2019年护士资格考试辅导：急性肾衰竭病人的护理

第9章 泌尿生殖系统疾病病人的护理

　　五、急性肾衰竭病人的护理

　　2019年护士资格证备考指导群：714733032。

　　配套练习：2019年护士资格考试第九章试题：急性肾衰竭病人的护理

　　急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间(几小时至几日)内出现血氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症。肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，血中尿素氮、肌酐升高。

　　1.病因、病理 急性肾衰竭(ARF)的病因包括肾前性、肾后性和肾性3种。

　　(1)肾前性：①休克、大量脱水、出血等急性血容量减少性疾病。②心功能不全、心排血量减少等心血管疾病。③末梢血管扩张如血压降低过快，或感染中毒如感染性休克。④肾血管阻力增加。

　　(2)肾后性：主要与各种原因引起尿流受阻有关，如双肾结石、双侧肾盂输尿管梗阻等。

　　(3)肾性：为肾缺血、肾中毒等肾实质病变引起，最常见的原因为挤压伤，肌红蛋白大量释放引起肾小管阻塞及坏死;其他急性肾毒性物质，如严重肾炎症坏死、休克晚期肾缺血、重金属、抗生素、化学制剂、蛇咬伤等。

　　2.临床表现

　　(l)少尿或无尿期：成生人24小时总尿量<400ml称为少尿，<100ml为无尿。一般可持续7～14天。可出现水中毒、进行性氮质血症等，病人有恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊、出血倾向等。高钾血症是本期最主要的电解质紊乱和最危险的并发症，可导致各致各律失常，严重者可发生心室颤动。水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。

　　(2)多尿期：少尿或无尿期后7～17天，每日尿量超过400ml，表示进入多尿期，多尿期尿量可达3000ml以上。多尿期早期仍可有高钾血症，后期则可发生低钾血症。

　　(3)恢复期：多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮处于稳定后即进入恢复期，部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭。

　　3.辅助检查

　　(l)血液检查：轻至中度贫血，白细胞增多，血小板减少。血尿素氮和肌酐进行性上升。血清钾升高，>5.5mmoI/L。血清钠正常或偏低，血清钙降低，血清磷升高，血清氯降低。血pH<7.35。

　　(2)尿液检查：外观浑浊，尿色深、有时呈酱油色。尿比重低且固定，<1.015。尿呈酸性。尿蛋白定性+～+++。尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞、上皮细胞管型、颗粒管型及少许红细胞、白细胞等。

　　4.治疗和护理要点

　　(1)少尿期或无尿期

　　①密切观察病人的神志、生命体征的变化。

　　②严格限制入量：准确记录出入量，补液原则是“量出为入，宁少勿多”。每日补充液量=前l天总排出量+500ml。

　　③肾功能监测：留置尿管，准确记录尿量及尿比重;监测肾功能各项指标;监测血清电解质含量，分析电解质失衡情况。

　　④控制饮食：急性肾衰竭病人血肌酐增高，在少尿期3天以内，不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。少尿期3～4天之后，适当摄入少量蛋白质，仍严格禁止摄入含钾食物或药物等。因高分解代谢，应给予低蛋白[0.8g/(kg.d)]、高糖、高脂肪、高维生素饮食。以优质蛋白如肉类、蛋类、奶类等为主;给予富含维生素的食物;不能进食者可静脉给营养，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。透析治疗时因会丢失大量蛋白质，故不需限制蛋白入量;长期透析时可输新鲜血浆、水解蛋白、氨基酸等。

　　⑤调整电解质平衡：纠正高血钾及酸中毒。禁用含钾食物及含钾药物，不输库存血。密切注意血钾情况，如血钾超过5.5mmol/L，应及时处理。血钾>6.5mmol/L时为危险界限，可用5%碳酸氢钠静脉注射;给予10%葡萄糖酸钙10ml静脉滴注;给予高渗葡萄糖和胰岛素。

　　⑥预防感染：遵医嘱合理使用抗生索，做好呼吸道护理及尿管护理。

　　⑦透析方法：常用血液透析和腹膜透析。透析治疗时应注意无菌操作，病人取半卧位，鼓励病人深呼吸和咳嗽，多翻身，雾化吸入，防止肺部并发症。准确记录排出量及输入量。腹膜透析的穿刺点常取脐与耻骨联合连线中点。

　　(2)多尿期：①记录出入量，合理补液。初期补充排些水分的1/3～1/2。②密切监测血钾、血钠的浓度，防止电解质失衡。③预防感染发生，选用合适的抗生素治疗。④给予营养支持，以增加抗病能力。

　　(3)恢复期：此期时间较长，应指导病人饮食治疗，摄入易于消化和吸收的高蛋白饮食，避免与各种有害肾的物质接触，防止疲劳、定期复查。

　　5.健康教育 指导病人避免诱因，自我监测，定期复查肾功能。

　　为帮助各考生更好备考2019年护士资格证考试，考试网准备了2019年护士资格证考试章节试题，历年真题以及考试题库：

　　点击查看>>>备考专题2019年护士资格证考试章节试题免费做

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试章节练习同步章节辅导汇总

　　点击查看>>>2018-2012年护士资格考试真题及试题答案 

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试《专业实务》考试题库

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试《实践能力》考试题库

　　护士资格证考试做题练习及答案：这里是编辑推荐的一部分试题，最新的哦。如果想做更多，请点击护士资格证考试模拟试题页面 和历年真题页面 。