2019年护士资格考试辅导：新生儿寒冷损伤综合征的护理

　　第8章 新生儿和新生儿疾病的护理

　　六、新生儿寒冷损伤综合征的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第八章试题：新生儿和新生儿疾病的护理

　　新生儿寒冷损伤综合征，又称为新生儿硬肿症，是新生儿期由于寒冷和(或)多种疾病所致，以低体温和皮肤硬肿为主要临床表现，重症并发多器官功能衰竭。以未成熟儿发病率高。

　　1.病因与发病机制 与寒冷、呈产、感染、缺氧等有关。新生儿体温调节中枢不成熟;体表面积相对较大，皮肤薄;血管丰富，易散热;早产儿棕色脂肪储存不足，且在缺氧、酸中毒及感染时棕色脂肪产热不足;加之寒冷时无寒战产热反应，故容易出现体温下降。新生儿皮下脂肪组织中饱和脂肪酸含量多，熔点较高，体温降低时易凝固。低体温和皮肤硬肿使皮肤血管痉挛收缩，血流缓慢凝滞，造成组织缺氧、代谢性酸中毒和微循环障碍，引起弥散性血管内凝血和全身多器官损伤，甚至多器官功能衰竭。

　　2.临床表现 多发生寒冷季节或重症感染，常在生后1周内发病，早产儿多见。低体温和皮肤硬、肿、凉是本病接点。

　　(1)一般表现：早期吮乳差，哭声低，反应低下。

　　(2)低体温：指体温<35℃，严重者<30℃，腋温-肛温差由正值变为负值。感染或夏季发病者可不出现低体温。

　　(3)皮肤硬肿：硬肿为对称性，最先出现硬肿的部位是小腿，依次至大腿外侧→臀部→面颊→上肢→全身，严重时肢体僵硬，不能活动。严重者可导致肺出血、循环和呼吸衰竭及肾等多脏器损害，合并弥散性血管内凝血而危及生命。硬肿可分轻、中、重3度，常与硬肿的范围有关。轻度<20%，中度20%～50%，重度>50%。

　　(4)多器官功能损害：早期心率减慢，微循环障碍，严重时休克、心力衰竭、DIC、肺出血、肾衰竭等。

　　3.治疗要点 复温，加强对症、支持疗法，正确用药。

　　4.护理问题 ①体温过低与早产、寒冷、感染、窒息等因素有关。②营养不足与吸吮无力、热量摄入不足有关。③皮肤的完整性受损与环境温度过低有关。④有感染的危险与免疫功能低下有关。⑤潜在并发症为肺出血。⑥知识缺乏。家长缺乏有关新生儿保暖等护理知识。

　　5.护理措施

　　(l)复温是治疗护理的关键措施。复温原则：循序渐进，逐渐复温。①将肛温>30℃，液温-肛温差为正值的轻、中度复儿，置于30℃的温箱中，一般6～12小时可恢复体温正常。②如肛温<30℃，腋温-肛温差为负值的重度患儿，先将患儿置于比肛温高1～2℃的温箱中，每小时提高箱温0.5～1℃(不超过34℃)，使体温在12～24小时恢复正常。③如无上述条件者可采用母亲怀抱、热水袋、热炕、电热毯等保暖复温。

　　(2)合理喂养。保证足够热量供给，能吸吮者可经口喂养，吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养。如输注液体，应严格控制补液量及速度，防止输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血。

　　(3)预防感染。加强消毒管理，严格遵守操作规范，保持患儿皮肤完整性。

　　(4)观察病情变化，及时发现和处理并发症。每2小时测体温1次，体温正常6小时后改为每4小时测温1次，监测心率、呼吸及硬肿范围，记录出入量，发现问题及时与医生取得联系。

　　6.健康教育 向家长介绍有关硬肿症的疾病知识，嘱母亲坚持排乳、保持母乳通畅，避免因患儿住院而造成断奶，介绍相关保暖、喂养、防感染、预防接种等育儿知识。

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