2019年护士资格考试辅导：产力异常病人的护理

第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　十七、产力异常病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：产力异常病人的护理

　　1.病因

　　(1)子宫收缩乏力：常见的原因有头盆不称或胎位异常、子宫局部因素、精神因素、内分泌失调、药物影响等。

　　(2)子宫收缩过强：多见于精神紧张、过度疲劳及不适当地应用宫缩药等。

　　2.临床表现

　　(1)协调性宫缩乏力：子宫收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律。此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱。

　　(2)不协调性宫缩乏力：子宫收缩的极性倒置，属无效宫缩。节律性异常。

　　(3)协调性子宫收缩过强：子宫收缩力过强过频。总产程<3小时称为急产，经产妇多见。

　　(4)不协调性子宫收缩过强：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。有时可出现先兆子宫破裂征象。子宫痉挛性狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分(胎儿较细的部位)，多在子宫上下交界处，查体可触及不随宫缩上升的狭窄环。

　　(5)产程曲线异常：①潜伏期延长。从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。②活跃期延长。从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期，超过8小时为活跃期延长。③活跃期停滞。进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。④第二产程延长。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延量。⑤第二产程停滞。第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。⑥胎头下降延缓。活跃期晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇

　　3.对母儿的影响

　　(1)子宫收缩乏力：产程延长，易引起产后大出血、胎儿窘迫甚至胎死宫内。

　　(2)子宫收缩过强：可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤，胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，子宫破裂，产褥感染，新生儿颅内出血。

　　4.治疗要点

　　(1)协调性宫缩乏力：若发现有头盆不称，评估不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术;若无头盆不称和胎位异常，评估能经阴道分娩者，应加强宫缩。

　　(2)不协调性宫缩乏力：处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性。在宫缩恢复协调前，可酌情使用镇静药，严禁应用缩宫素。伴胎儿宫内窘迫或伴有头盆不称，应行剖宫产。

　　(3)协调性宫缩过强：注意预防急产和发生急产后进行抢救。

　　(4)不协调性宫缩过强：应立即停用缩宫素，停止阴道内操作和给予宫缩抑制药。若仍不缓解，应立即行剖宫产术。

　　5.护理问题

　　(1)子宫收缩乏力：①疲乏与产程延长、孕妇体力消耗、水电解质紊乱有关。②有体液不足的危险与产程延长、过度疲乏影响摄入有关。③焦虑与宫缩乏力、产程时间长有关。④恐惧与惧怕难产和担心胎儿的安危有关。

　　(2)子宫收缩过强：①疼痛与过频过强的子宫收缩有关。②焦虑与担心自身与胎儿安危有关。③潜在并发症是子宫破裂。

　　6.护理措施

　　(1)协调性宫缩乏力：注意改善孕妇全身情况，加强宫缩，做好剖宫产准备，预防产后出血及感染。

　　(2)不协调性宫缩乏力：保证产妇充分休息，稳定情绪，提供心理支持防止精神紧张。

　　(3)预防急产：产妇应提前住院待产;一旦发现临产，卧床休息，左侧卧位，提供心理支持;临产后做好接生与抢救新生儿的准备。

　　(4)做好产后处理：分娩时注意保护母儿，避免产伤及意外情况发生。

　　7.健康教育

　　(1)子宫收缩乏力

　　①提供心理支持，减少焦虑与恐惧。产妇的心理状态是直接影响子宫收缩的重要因素。

　　②耐心细致地向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，减轻疼痛。

　　③对不协调性宫缩乏力的产妇，稳定其情绪，多数产妇均能恢复为协调性宫缩。

　　④第一产程，可指导孕妇进食易消化高热量饮食，以补充体力。

　　(2)子宫收缩过强

　　①有急产史的孕妇提前2周住院待产。卧床休息，最好左侧卧位。需排大、小便时，先查宫口大小及胎先露的下降情况。

　　②鼓励产妇做深呼吸，提供背部按摩，嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。

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