2019年护士资格考试辅导：胎儿官内窘迫病人的护理

　第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　十四、胎儿官内窘迫病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：胎儿宫内窘迫病人的护理

　　1.定义 胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。

　　2.病因 母体因素(母体缺氧)、胎儿因素、脐带胎盘因素。

　　3.病理 胎儿宫内窘迫的基本病理变化是缺血、缺氧引起的一系列变化。缺氧早期机体通过减少胎盘和自身耗氧量代偿，胎儿通过减少对肾与下肢供血等方式来保证心、脑血流量。缺氧严重则引起严重并发症。

　　4.临床表现 ①急性胎儿窘迫状态，胎心异常(>160次/分或<120次/分);胎动异常(频繁或减少);羊水胎粪感染(I度：浅绿色，Ⅱ度：黄绿色且浑浊，Ⅲ度：棕黄色，稠厚)。②慢性胎儿窘迫，可能仅表现为胎儿发育缓慢或胎盘功能障碍。

　　5.辅助检查 ①胎盘功能检查。②胎心监测。③脸儿头皮血血气分析，pH<7.20(酸中毒)。

　　6.治疗要点 急性胎儿窘迫者，积极寻找原因并给予及时纠正，如宫颈未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，给予吸氧，嘱产妇左侧卧位，如胎心率变化正常，可继续观察。慢性胎儿窘迫者，应根据孕周、胎儿成熟度和窘迫程度等因素决定治疗方案。如果窘迫无法改善，应在促使胎儿成熟后，尽快终止妊娠。如宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者应尽快助产经阴道娩出胎儿等。

　　7.护理问题 ①气体交换受损(胎儿)与胎盘子宫的血流改变、血流中断(脐带受压)或血流速度减慢(子宫-胎盘功能不良)有关。②焦虑与胎儿宫内窘迫状态有关。③预期性悲哀与胎儿可能死亡有关。

　　8.护理措施

　　(1)严密监测胎儿情况，包括胎心(一般每15分钟听1次胎心)、胎动监测，必要时可行胎盘功能检查。给产妇间断吸氧，助产妇取左侧卧位。

　　(2)协助医生结束分娩，并做好新生儿窒息的抢救准备。

　　(3)指导孕妇接受产前检查，高危者应增加产前检查次数，酌情提前住院，教孕妇学会自我监护，从孕32周开始自我胎动计数，及早发现胎儿窘迫，及时处理。

　　9.健康教育

　　(1)指导孕妇定期产前检查，高危者应增加产前检查次数。

　　(2)教会孕妇自我监测的方法，主要是胎动计数，一般孕妇于16～20周即能自觉有胎动，但很弱。至孕28周胎动逐渐加强，次数也增多，直至足月又稍减少。胎动正常表示胎儿在宫内存活良好。如孕妇自觉胎动次数减少，12小时内胎动次数≤10次或低于自我测胎动规律的50%，在排除药物影响后，要考虑胎儿宫内缺氧。如自觉胎动过频或胎动过分剧烈，表示胎儿在宫内严重缺氧，有胎死宫内的危险。

　　(3)对胎盘功能减退、胎儿发育迟缓的孕妇给予高蛋白、高热量饮食，补充维生素、铁、钙及多种氨基酸，对胎儿增长过快者则要控制饮食。

　　(4)卧床休息，一般取左侧卧位，以改善子宫胎盘血循环，改善氧供。

　　(5)注意个人卫生，勤换衣裤;保持室内空气新鲜，通风良好等。

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