2019年护士资格考试辅导：羊水量异常病人的护理

第7章 妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理

　　十二、羊水量异常病人的护理

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　　配套练习：2019年护士执业资格考试第七章试题：羊水量异常病人的护理

　　(一)羊水量过多

　　1.病因 妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。确切病因不清楚，临床常见以下情况：①胎儿畸形。②多胎妊娠。③孕妇和胎儿的各种疾病，如糖尿病、母儿血型不合、妊娠高血压综合征、严重贫血、急性肝炎等。④脐带胎盘病变。⑤特发性羊水过多。

　　2.临床表现 一般羊水量超过3000ml才出现症状。

　　(1)急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，子宫迅速增大，似足月妊娠或双胎妊娠大小，孕妇由于短时间子宫急速增大，横膈上抬，呼吸困难，不能平卧，便秘，下肢及外阴部水肿及静脉曲张，行走不便，只能侧卧。

　　(2)慢性羊水过多：多发生查妊娠28～32周，羊水在数周内增多，多数孕妇能适应，宫高腹围大于同期孕妇，腹壁皮肤发亮、变薄，皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清楚。

　　3.治疗要点

　　(1)羊水过多合并胎儿畸形：及时终止妊娠。

　　(2)羊水过多合并正常胎儿：①症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)，穿刺放羊水，防止速度过快、量过多，一次不超过1500ml，腹部加压以防血压骤降发生体立。②前列腺素抑制治疗。③妊娠近37周，在确定胎儿已成熟情况下，人工破膜，终止妊娠。④症状较轻可继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。

　　4.护理问题 ①有胎儿受伤的危险与破膜时易并发胎盘早剥、脐带脱垂、早产等有关。②焦虑与胎儿可能有畸形的结果有关。

　　5.护理措施

　　(l)改善压迫症状，促进母儿健康。

　　(2)防止并发症，羊水过多易发生妊娠高血压综合征，胎位异常，胎膜早破以及脐带脱垂。一旦破膜应抬高臀部，防止羊水流出过多或是发生脐带脱出。

　　(3)心理调适。

　　6.健康教育

　　(l)指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘。减少增加腹压的活动如屏气、用力咳嗽、情绪激动等以防胎膜早破。

　　(2)教会孕妇胎动的监测方法和技巧，同时积极预防胎膜早破的发生。

　　(3)稳定孕妇情绪，指导其学会观察病情变化，并及时就医。

　　(二)羊水量过少

　　1.病因 妊娠晚期至足月时羊水量少于300ml者称为羊水过少。病因：①胎儿畸形。②过期妊娠。⑨胎儿宫内发育迟缓。④羊膜病变。

　　2.临床表现

　　(1)孕妇宫高腹围均小于同期妊娠，胎动时感腹痛，子宫敏感性增高，临产后阵痛剧烈，宫缩不协调，宫口扩张慢，产程延长。

　　(2)妊娠早期易造成胎儿肢体粘连、胎儿畸形;妊娠中晚期易引起肌肉骨骼畸形。

　　3.治疗要点

　　(l)妊娠足月，应尽快破膜引产，或行剖宫产。

　　(2)羊膜腔输液防治羊水过少。

　　4.护理问题 ①有胎儿受伤的危险与羊水过少导致胎儿粘连或宫内发育迟缓等有关。②恐惧与担心胎儿畸形有关。

　　5.护理措施

　　(1)终止妊娠：应尽快人工破膜观察羊水情况，如短时间内不能分娩时，应选择剖宫产术。

　　(2)保守期待：羊膜腔灌注是一种安全、经济、有效的治疗方法。

　　6.健康教育

　　(1)教会孕妇胎动的监测方法和技巧，同时积极预防胎膜早破的发生。

　　(2)指导孕妇定期进行产前检查，定期测量宫高、腹围及体重变化。

　　(3)保持心情稳定，避免情绪激动。有胎膜早破现象应及时就医。

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