2019年护士执业资格考试辅导：猩红热病人的护理

　第5章 传染病病人的护理

　　八、猩红热病人的护理

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　　配套练习：2019年护士资格考试第五章试题：猩红热病人的护理

　　猩红热是由A组β溶血性链琏菌(或称A族乙型溶血性链球菌)引起的急性传染病，以发热、咽炎、草莓舌、全身弥散性鲜红色皮疹和疹退后片状脱皮为特征。少数起病后1～5周可发生变态反应性风湿病及急性肾小球肾炎。

　　l.病因与发病机制 A组β溶血性链琏菌是唯一对人类致病的链球菌，具有较强的侵侵袭力，能产生致热性外毒素，又称红疹毒素。该菌外界生活力较强，在痰和渗出物中可存活数周，但对热及一般消毒剂敏感。

　　2.流行病学 猩红热病人及带菌者为主要传染源。多在冬、春季节发病，通过呼吸道飞沫传播。3～7岁小儿发病率高。

　　3.临床表现

　　(1)前驱期：以发热、咽峡炎、咽红肿，扁桃体炎化脓为主。

　　(2)出疹期：多在发热后第2天出现。全身弥漫性充血的皮肤上出现针尖大小的丘疹，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤。特殊体征：腋窝、肘窝、腹股沟处可见皮疹密集，并伴出血点，呈线状，称为帕氏线。面部潮红，有少量皮疹，口鼻周围无皮疹，略显苍白，称为口周苍白圈。杨梅舌是指病初舌被覆白苔，3～4天后白苔脱落，舌乳头红肿突起。

　　(3)脱屑期：于病后l周末，按出疹顺序开始脱屑，躯干为糠皮样脱屑，手掌、足底可见大片状脱皮，呈“手套”“袜套”状。脱皮持续1～2周。无色素沉着。

　　(4)并发症：变态反应性疾病，多发生于病程的2～3周，主要有急性肾炎、风湿热等。

　　4.辅助检查 白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，在0.80以上。咽拭子或伤口细菌培养可得β溶血性链球菌。

　　5.治疗要点 首选青霉素，疗程7～10天，重者可加大剂量或联合使用两种抗生素，青霉素过敏者，选用头孢菌素或红霉素等。

　　6.护理问题 ①体温过高与感染、毒血症有关。②皮肤完整性受损与皮疹、脱皮有关。③潜在并发症为急性肾小球肾炎。

　　7.护理措施

　　(1)发热的护理：急性期应卧床休息，给予适当的物理降温或遵医嘱给予解热药。但忌用冷水或乙醇擦浴。急性期应给予营养丰富的含大量维生素且易消化的流质、半流质饮食，恢复期给软食，鼓励并帮助病人进食。提供充足的水分，以利散热及排泄毒素。

　　(2)皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，勤更换衣物及床单，用温水清洗皮肤，禁用肥皂水。剪短指甲，防止抓伤皮肤，观察皮疹消退及脱皮情况。脱皮时涂凡士林或液状石蜡，有大片脱皮时不要用手强行撕脱，须用消毒剪刀剪掉，以防感染。

　　(3)预防感染的传播：呼吸道隔离至症状消失1周，连续3次咽拭子培养阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。接触者观察7天。对病人的分泌物及排泄物用含氯消毒液消毒，接触过的物品，应浸泡、熏蒸或日晒消毒。

　　8.健康教育

　　(l)室内每天通风换气，每天2次，每次不少于15分钟。

　　(2)急性期卧床休息，多饮水。

　　(3)流行季节，家长尽量避免带儿童到公共场所。

　　(4)儿童应加强体育锻炼，提高自身免疫力。

　　(5)玩具可以煮沸消毒，日常用具暴晒，起到灭菌作用。

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