第5章 传染病病人的护理
二、麻疹病人的护理
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麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。
1.病因与发病机制 麻疫病毒为病原体，不耐热，对日光和消毒剂均敏感。55℃时15分钟被破坏，在流通的空气或日光中20分钟失去活力。麻疹病毒侵入上呼吸道和眼结膜上皮细胞，短期繁殖，同时少量病毒侵入血液，形成第一次病毒血症，被单核细胞吞噬后大量繁殖，再次侵入血液，引起第二次病毒血症，出现高热和皮疹。
2.流行病学 麻疹患者是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天均有传染性，有并发症者传染性可延至出疹后10天。病毒通过打喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。易感人群是凡未接种麻疹疫苗的人。全年均可发病，以冬、春两季为主。
3.临床表现
(1)潜伏期：6～18天，平均10天，潜伏期末可有低热、全身不适。
(2)前驱期(发疹前期)：一般3～4天，主要表现为发热、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑(具早期诊断价值)。体温高达39oC以上，头痛、打喷嚏、畏光流泪、结膜充血、颊黏膜上可见直径约1mm灰白色小点，外有红色晕圈，出疹后逐渐消失。部分患儿全身不适、食欲缺乏、精神不振。
(3)出疹期：发热后3～4天出现皮疹，始见于耳后发际，渐延及面、颈、躯干、上肢、下肢及足底。开始为不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正堂，重者可融合，皮肤水肿。此期全身中毒症状及咳嗽加剧，肺部可闻及少量湿啰音，全身淋巴结大及肝脾大。
(4)恢复期：出疹后3～4天，皮疹开始按出疹顺序消退，体温下降、食欲、精神随之好转。疹退后皮肤留有糠麸样脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。
(5)常见并发症：①支气管肺炎：出疹1周内常见，占麻疹患儿死因的90%以上。②喉炎。出现频咳、声嘶，甚至哮吼样咳嗽，极易出现喉梗阻，出现窒息死亡。③心肌炎。④麻疹脑炎。多发生于疹后2～6天，也可发生于疹后3周内。与麻疹的轻重无关。临床表现与其他病毒性脑炎相似，多经l～5周恢复，部分病人留有后遗症。⑤结核病恶化。
麻疹无并发症者病程为10～14天。体弱多病、免疫力低下或护理不当有继发严重感染者呈重型麻疹，持续高热，中毒症状重，皮疹密集融合，常有并发症或皮疹骤退、四肢冰冷、血压下降等循环衰竭表现，病死率极高。
4.辅助检查 鼻咽分泌物、痰、尿沉渣涂片可见多核巨细胞;用酶联免疫吸附试验检测血清中麻疹IgM抗体，均有早期诊断价值。
5.治疗要点 对症治疗，以中药透疹治疗和护理为主，避免使用解热药，治疗并发症。
6.护理问题 ①皮肤完整性受损与麻疹病毒、继发细菌感染有关。②体温过高与麻疹病毒感染有关。③潜在并发症：支气管肺炎、喉炎、心肌炎、麻疹脑炎等。
7.护理措施
(1)卧床休息至皮疹消退，体温正常。保持病室内空气新鲜，避免对流。出疹期不宜用药物或物理方法强行降温，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降温，以免影响出疹，高热超过40℃时，可用小剂量解热药，防止高热惊厥。
(2)保持床铺清洁、干燥，剪短指甲，防止抓伤皮肤，继发感染。保持室内光线柔和，用生理盐水清洗双眼并涂眼膏。可服维生素A预防干眼病。
(3)发热期宜给清淡、易消化、流质饮食，少量多餐，多饮水及热汤，以增进食欲，有利于消化。恢复期应添加高蛋白、高维生素的食物。
(4)观察患儿的出疹情况，发热、咳嗽有无加重，患儿的精神状态，及早发现并发症，给予相应的护理。
(5)预防感染的传播：对患儿进行呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。接触者隔离观察21天。病房通风换气，空气消毒，患儿衣物及玩具暴晒2小时，减少探视，预防继发感染。医务人员接触患儿后，须在日光下或流动空气中停留30分钟以上，才能再接触其他患儿或健康易感者。对8个月小儿接种麻疹疫苗。接种后12天血中出现抗体，1个月达高峰，故易感儿接触病人后2天内接种有预防效果。接触后5天内注射人血丙种球蛋白或胎盘球蛋白，可免于发病，6天后注射可减轻症状。
8.健康教育
(1)急性期应绝对卧床休息。
(2)进食应选择营养丰富、清淡容易消化食物。
(3)加强体育锻炼，提高抗病能力。
(4)注意个人及环境卫生，不挑食，多喝开水。
(5)自动免疫。8个月以上未患过麻疹者均应接种麻疹减毒活疫苗，7岁时复种。接种后12天左右可产生免疫力，即使患病也较轻。
(6)麻疹流行期间尽量少带孩子去公共场所(尤其是医院)，以减少感染和传播机会。
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