2019年护士资格证辅导资料：慢性便秘病人的护理

　　十八、慢性便秘病人的护理

　　配套练习：2019年护士资格证考试第三章练习：慢性便秘病人的护理

　　便秘是指便次太少或排便困难、不畅、粪便干结、太硬、量少，是一种常见的症状。正常时，每日便次为l～2次或2～3次。

　　1．病因 有肠道、全身性疾病和神经系统等多方面，其中肠易激综合征为常见的便秘原因。某些药物，如镇痛药、麻醉药、肌肉松弛药、抗惊厥药、抗抑郁药、抗帕金森病药物、抗胆碱能药、阿片制剂、神经节阻滞药、降压药、止酸药(含钙剂)和利尿药等，也可引起便秘。

　　按便秘的病理生理基础，可将其分为机械梗阻性便秘和动力性便秘。而动力性便秘的基础可能是肌源性，也可能是神经源性。根据引起便秘的部位和机制，可将动力性便秘分为慢通过便秘、排出道阻滞性便秘及通过正常的便秘。

　　2．临床表现    慢性便秘多无明显症状，部分可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头晕、头痛、易疲劳等神经官能症症状。主要的排便表现为：①排便次数减少，<3次/周，严重者1次/2～4周。②排便困难，排便时间>30分钟，粪便硬结如羊粪状，排出困难，且数量很少(医学教育网整理)。

　　3．辅助检查

　　(1)肛门直肠指诊：了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠肿块、肛门括约肌的功能状况。

　　(2)血常规、便常规、大便隐血试验：排除结、直肠、肛门器质性病变。

　　(3)直肠镜或结肠镜检查。

　　4．治疗要点    治疗原则是综合治疗，恢复正常的排便习惯和排便生理。

　　(1)-般治疗：加强排便的生理教育，建立合理的饮食习惯(如增加膳食纤维含量，增加饮水量)及坚持良好的排便习惯，同时应增加活动。含膳食纤维最多的食物是麦麸，还有水果、蔬菜、燕麦、胶质、玉米、纤维质、大豆、果胶等。

　　(2)养成定时排便的习惯：定时排便训练可防止粪便堆积，对于有粪便嵌塞的病人尤其重要。

　　(3)药物治疗：①容积性泻药(如麦麸、欧车前等)。②渗透性通便药(如乳果糖、山梨醇)。③促动力药(如西沙必利或莫沙必利等)。④复方角菜脂酸对治疗痔源性便秘有效。⑤润滑性泻药(如液状石蜡，不宜睡前使用，应在餐间使用，以免影响脂溶性维生素吸收)。⑥盐类泻药。⑦刺激性泻药(蓖麻油、蒽醌类药物、酚酞及双醋苯啶等)。

　　(4)心理疗法与生物反馈：中、重度的便秘患者常有焦虑甚至抑郁等心理因素或障碍的表现，应予认知治疗，使患者消除紧张情绪。

　　(5)外科治疗：先天性巨结肠手术后效果满意，顽固性慢通过性便秘，也可采用手术。

　　5．护理措施与健康教育

　　(1)饮食：食物不过细，不偏食，增加膳食中的纤维素含量，如芹菜、豆角、白菜、笋类、面粉、麦片、麸皮等食物;摄取足够水分，每天清晨空腹饮l～2杯淡盐水或开水或蜂蜜水;饮食中摄入适量植物脂肪，如香油、豆油等，食用含植物油多的硬果如核桃、芝麻等;适当食用有助润肠的食物，如蜂蜜、酸奶等;经常食用一些有防治便秘作用的药粥如芝麻粥、核桃仁粥、菠菜粥、红薯粥等;少吃强烈刺激性助热食物，如辣椒、咖喱等调味品，忌饮酒或浓茶，忌含咖啡因的饮料如可乐。

　　(2)活动：鼓励患者参加力所能及的体力活动，如散步、做体操等。

　　(3)建立正常的排便习惯，即使病人无便意，也应坚持定时蹲坐10～20分钟，并为病人提供隐蔽环境。

　　(4)生物反馈训练：训练前，向患者解释肛管直肠的解剖特点及排便机制，通过直肠指检，了解患者排便时肛门外括约肌的舒缩情况。对于盆底肌痉挛的患者鼓励其自主放松肛门，达到松弛盆底肌的目的。

　　(5)协助病人采取最佳的排便姿势，合理地利用重力和腹内压。

　　(6)指导病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等，但不宜长期使用。

　　(7)腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。

　　(8)指导病人正确使用缓泻药，但应告之病人长期使用缓泻药的危害，避免产生生理、心理上的依赖。

　　(9)有高血压、心脑血管疾病的病人应避免用力排便，以防发生意外。

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