2019年护士资格证辅导资料：急性胰腺炎病人的护理

　　十六、急性胰腺炎病人的护理

　　配套练习：2019年护士资格证考试第三章练习：急性胰腺炎病人的护理

　　急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。

　　1.病理    可分为水肿性和出血坏死性。前者病情轻，预后好;而后者则病情险恶，病死率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。急性出血坏死型可由急性水肿型处理治疗不当发展而来，也可在发病开始即发生出血及坏死。

　　2.病因 引起急性胰腺炎的病因很多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起者多见。

　　(1)胆道疾病(胆道梗阻)：急性胰腺炎约50%由胆石症、胆道感染或胆道蛔虫引起，其中胆石症最为常见。

　　(2)酗酒和暴饮暴食：占30%，同时也是急性胰腺炎的重要诱因，也是导致其反复发作的主要原因。大量饮酒和暴饮暴食均可使胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。慢性饮酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。

　　(3)胰管阻塞或十二指肠乳头邻近部位病变：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等均可引起胰管阻塞，胰管内压过高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液与消化酶外溢至间质引起急性胰腺炎。

　　(4)其他：①手术创伤(ERCP及上腹部手术等)。②内分泌与代谢障碍(5%～20%的病人存在高脂血症;甲状旁腺功能亢进所致的高钙血症等)。③感染(腮腺炎、肝炎、伤寒等)。④药物(农药、磺胺、噻嗪类及糖皮质激素)。⑤特发性胰腺炎。

　　3.临床表现

　　(1)症状

　　①腹痛：本病的主要表现和首发症状是腹痛，常在暴饮暴食或饮酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，可有阵发性加剧，或钝痛、钻痛、绞痛或刀割样痛。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射，取弯腰屈膝侧卧位可减轻疼痛，一般胃肠解痉药无效。水肿型腹痛一般3～5天后缓解。坏死型腹部剧痛，持续时间较长，由于渗液扩散可引起全腹痛。极少数年老体弱病人腹痛极轻微或无腹痛。

　　②恶心、呕吐、腹胀及黄疸：部分病人可在发病l～2天出现一过性黄疸。

　　③发热：多数病人出现中度以上发热，一般持续3～5天。如持续不退，呈弛张高热，白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。

　　④水、电解质及酸碱平衡紊乱：呕吐频繁病人可有代谢性碱中毒。出血坏死型者常有脱水和代谢性酸中毒，并常伴有低钾、低镁、低钙。低钙血症可引起手足抽搐，为预后不良的表现。部分病人可有血糖增高，偶可发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷。

　　⑤低血压或休克：见于急性坏死型胰腺炎，极少数病人可出现休克，甚至发生猝死。

　　(2)体征

　　①轻症急性胰腺炎：腹部体征较轻，可有上腹压痛，但无肌紧张和反跳痛，可有肠鸣音减弱。

　　②重症急性胰腺炎：病人常呈急性病重面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音，腹水多呈血性。由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，病人腰部两侧可出现灰紫色瘀斑，称Grey-Turner征，脐周皮肤出现青紫，称Cullen征。胰头水肿压迫胆总管下端，或Oddi括约肌痉挛可引起黄疸。

　　③并发症：主要见于重症急性胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身并发症有急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、脓毒症和菌血症与弥散性血管内凝血。

　　 4．辅助检查

　　(1)白细胞计数：白细胞计数增高，中性粒细胞明显增高、核左移。

　　(2)血清淀粉酶测定：是胰腺炎早期最有价值的实验室诊断。血清淀粉酶在发病后6～12小时开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，48小时后开始下降，3～5天逐渐降至正常。血清淀粉酶超过正常值3倍便可诊断为本病。尿淀粉酶升高较晚，常于发病后12～14小时开始增高，持续1～2周逐渐恢复正常，但尿淀粉酶受病人尿量的影响。

　　(3)血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在发病后24～72小时开始增高，持续7～10天。

　　(4)C反应蛋白(CRP): CRP是组织损伤和炎症的非特异标志物，对急性胰腺炎诊断不具特异性，主要用于评估急性胰腺炎的严重程度。在胰腺坏死时CRP明显升高。

　　(5)其他生化检查：可有血钙降低，低血钙程度与临床严重程度平行，若低于1.5mmol/L则预后不良。暂时性血糖升高较常见，持续空腹血糖高于lOmmol/L反映胰腺坏死。

　　(6)影像学检查：腹部X线片可见“哨兵襻”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，并可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。

　　5．治疗要点 为减轻腹痛、减少胰液分泌、防治并发症。

　　(1)减少胰液分泌：治疗急性胰腺炎最重要的措施是减少胰液分泌，而减少胰液分泌最重要的措施是禁饮食和胃肠减压。

　　①禁饮食、胃肠减压：减少胃酸分泌，吸出胃内容物，防止进入十二指肠刺激胰液分泌，并可减轻腹胀。

　　②静脉输液和营养支持：补充液体、抗休克，加强营养支持，视病情和胃肠道功能情况给予肠内或肠外营养支持，维持水与电解质平衡并补充热能。

　　③抗胆碱药及减少胃酸分泌药：如阿托品、山莨菪碱(654-2)及雷尼替丁等。

　　④使用抑制胰腺外分泌的药物：生长抑素如奥曲肽、施他宁等具有直接或间接抑制胰腺外分泌，抑制血小板激活因子的作用，能减轻毛细血管外渗和全身的内毒素血症。

　　⑤给予糖皮质激素，以抗炎、抗休克，降低病死率。

　　(2)解痉止痛：在诊断明确后，可给予哌替啶止痛，但应同时给阿托品或山莨菪碱肌内注射。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

　　(3)抗感染：早期使用抗生素和甲硝唑。

　　(4)抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱，补充液体和电解质，维持有效循环血容量。

　　(5)抑制胰酶活性：仅用于重症胰腺炎的早期，常用药物有抑肽酶、加贝酯。

　　(6)腹腔灌洗：灌洗腹腔渗出液。

　　(7)并发症的处理：对急性坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗;急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可做气管切开或应用呼吸机治疗;并发糖尿病者可给予胰岛素。

　　(8)手术治疗：适用于出血坏死性胰腺炎、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎非手术治疗无效者。手术方式：有灌洗引流、坏死组织清除和规则性胰腺切除术、胆道探查，T管引流和胃造口、空肠造口术等。灌洗引流每日用4000～20000ml液体灌洗，以吸出渗液和坏死组织。三造口是指在手术时建立胃、空肠和胆囊造口。胃造口可避免长期经鼻胃管胃肠减压，空肠造口管可提供肠内营养。无法放置T管时，可行胆囊造口术。

　　(9)内镜下Oddi括约肌切开术：可用于胆源性胰腺炎，适用于老年病人不宜手术者。

　　6．护理问题    ①疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。②有体液不足的危险与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。③营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。④知识缺乏：缺乏相关疾病防治及康复的知识。⑤潜在并发症：休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘。

　　7．护理措施

　　(1)休息与体位：病人应绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。疼痛剧烈辗转不安的病人，防止坠床。保证充分睡眠，有利减轻胰腺负担。

　　(2)饮食与胃肠减压：多数病人需禁食1～3天，明显腹胀者应给予胃肠减压，减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的。腹痛和呕吐基本消失后，可进少量糖类流食，但仍忌油脂食品，因脂肪类食物会使胰液分泌增加。可选用少量优质蛋白质。

　　(3)缓解疼痛：遵医嘱给予解痉镇痛药阿托品，止痛效果不佳时遵医嘱配合使用哌替啶，但是禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。注意用药后疼痛有无减轻，疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴高热，则应考虑是否伴发胰腺脓肿;如疼痛剧烈，腹肌紧张、压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎。

　　(4)病情观察：观察呕吐物的量和性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。

　　(5)口腔护理：禁食期间应做好口腔护理，含漱或湿润口腔，减轻不适。

　　(6)防治低血容量性休克：维持水、电解质平衡，禁食病人每天的液体入量常需达3000ml以上。特别注意病人血压、神志及尿量的变化，如出现低血容量性休克的表现，应积极配合医生进行抢救。迅速准备好抢救用物，如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等;病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入;尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或全血;如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。

　　(7)术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，应进监护室专人护理，使用气垫床。①多种管道的护理。②伤口的护理。③营养方面的护理。④做好基础护理及心理护理。⑤术后并发症的防治，应及早发现休克、多器官功能衰竭;大出血;胰外瘘;胰腺脓肿或假性囊肿。⑥胰腺组织部分切除后，往往会引起内、外分泌缺失的并发症。急性胰腺炎术后腹腔引流液<5ml可考虑拔除引流管。

　　(8)常见并发症：多器官功能障碍、感染、出血、胆瘘、肠瘘、胰瘘等。

　　     8．健康教育

　　(1)疾病知识指导：向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。

　　(2)生活指导：指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂肪和高蛋白质食物，戒除烟酒，防止复发。手术出院后4～6周避免过度劳累，门诊定期复查。

　　为帮助各考生更好备考2019年护士资格证考试，考试网准备了2019年护士资格证考试章节试题，历年真题以及考试题库：

　　点击查看>>>备考专题2019年护士资格证考试章节试题免费做

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试章节练习同步章节辅导汇总

　　点击查看>>>2018-2012年护士资格考试真题及试题答案 

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试《专业实务》考试题库

　　点击查看>>>2019年护士资格证考试《实践能力》考试题库

　　护士资格证考试做题练习及答案：这里是编辑推荐的一部分试题，最新的哦。如果想做更多，请点击护士资格证考试模拟试题页面 和历年真题页面 。