2019年护士资格证辅导资料：肠梗阻病人的护理

　　七、肠梗阻病人的护理

　　配套练习：2019年护士资格证考试第三章练习：肠梗阻病人的护理

　　1.病因及分类

　　(1)按基本病因分类：①机械性肠梗阻，最常见，由于肠腔堵塞(如蛔虫团、粪石)、肠壁病变(如肿瘤)、肠管受压(如肠粘连、疝嵌顿)等原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。②动力性肠梗阻，较少见，原因是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱所致。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。③血供性肠梗阻，较少见，由于肠系膜血管受压、栓塞或血栓形成，肠管血供障碍所致。

　　(2)按肠壁血供有无障碍分类：①单纯性肠梗阻，肠管无血供障碍。②绞窄性肠梗阻，肠梗阻发生后，伴有血供障碍。

　　(3)按肠梗阻发生部位分类：①高位肠梗阻，发生在空肠上段。②低位肠梗阻，发生在回肠末端和结肠的梗阻。

　　(4)按肠梗阻的程度分类：完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻。

　　(5)按肠梗阻发生的快慢分类：急性肠梗阻、慢性肠梗阻。

　　2.病理生理

　　(1)肠管变化：机械性肠梗阻发生后，梗阻以上肠蠕动增加，肠腔积气、积液;梗阻以下肠管则瘪陷、空虚或仅存少量粪便。急性完全性肠梗阻，肠管迅速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不断升高，肠壁静脉回流受阻，肠壁大量液体渗出，导致动脉血供障碍，肠管缺血坏死而破溃穿孔;痉挛性肠梗阻肠管一般无明显变化。

　　(2)全身性病理生理变化：体液丢失和电解质、酸碱平衡失调、全身性感染和毒血症、呼吸和循环功能障碍。

　　3.临床表现

　　(1)症状：肠梗阻最典型的症状为肛门停止排便排气。

　　①腹痛：阵发性剧烈腹痛是机械性肠梗阻的腹痛特点，绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性肠梗阻呈持续性胀痛。

　　②呕吐：早期呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，呕吐出现越早、越频繁。高位肠梗阻时呕吐频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物;低位肠梗阻时，呕吐出现迟而少，吐出物可呈粪样。结肠梗阻时，呕吐到晚期才出现。呕吐物如呈棕褐色或血性，是肠管血供障碍的表现。

　　③腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻腹胀明显;麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。

　　④肛门停止排气、排便：见于急性完全性肠梗阻。但梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出，不能因此而排除肠梗阻的诊断。不完全性肠梗阻可有少量多次排气、排便。绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性黏液样粪便。

　　(2)体征：机械性肠梗阻可见肠型和肠蠕动波，听诊肠鸣音亢进，有气过水声或金属音。绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征，移动性浊音阳性。麻痹性肠梗阻时则肠鸣音减弱或消失。单纯性肠梗阻早期无明显全身表现，严重脱水或绞窄性肠梗阻时，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发凉等中毒和休克征象。

　　4.辅助检查 肠梗阻后期因脱水和血液浓缩使血红蛋白和血细胞比容升高，绞窄性肠梗阻可有白细胞计数及中性粒细胞比例增加;X线可见气液平面。

　　5.治疗要点 解险梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱是治疗肠梗阻的要点，包括禁食、胃肠减压，防治感染，解痉止痛，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，症状无缓解可行手术治疗。

　　6.护理问题 ①疼痛与梗阻部位的肠内容物通过障碍有关。②体液不足与呕吐、禁食、胃肠减压及肠腔积液有关。③潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克。

　　7.护理措施

　　(1)非手术治疗护理

　　①禁食、胃肠减压，如发现有血性液体，可能已发生了绞窄性肠梗阻;机械性肠梗阻在非手术治疗期间，最重要的护理措施是保持有效的胃肠减压，可减轻肠腔膨胀，降低肠腔压力，有利改善肠壁血循环，缓解腹胀、腹痛。梗阻解除的重要标志是肛门排便、排气。梗阻解除后12小时可尝试进食少量流食，但不可进甜食及牛奶等易胀气食物。

　　②无休克时取半卧位，有利于减轻腹痛;有休克时采用休克体位。

　　③缓解腹痛、腹胀，腹部按摩或使用解痉镇痛药，禁用吗啡、哌替啶止痛。无绞窄的病人可用阿托品、山莨菪碱等。

　　④呕吐病人避免误吸，记录呕吐物的颜色、性质和量。

　　⑤记录出入液量和合理输液，平衡液为最接近细胞外液的液体，适合于迅速补充有效循环血量，防止休克。

　　⑥防治感染和脓毒症，使用有效、足量抗生素控制感染。

　　⑦严密观察病情变化。肠梗阻的病情观察中，最重要的是区分单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，因为绞窄性肠梗阻预后严重，必须及早进行手术治疗。有下列表现者，可考虑为绞窄性肠梗阻：a.腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。呕吐出现早、剧烈而频繁。b.病情发展迅速，早期即出现休克，抗休克治疗后改善不显著。c.有明显腹膜刺激征，发热、脉快、白细胞增高。d.腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。e.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。f.经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。g.腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻、不因时间而改变位置;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

　　(2)术后护理：①观察生命体征、腹部情况和腹部体征。记录引流管通畅情况、引流液的色、性、量。②血压平稳后改半卧位。③禁食期间给予补液，肠蠕动恢复后给予流食。④预防吸入性肺炎、腹腔感染及肠瘘并发症发生。⑤病情允许，早期离床活动。

　　8.常见的机械性肠梗阻

　　(1)粘连性肠梗阻：有腹腔内手术、炎症、创伤、出血病史，常在肠粘连的基础上，由于肠功能紊乱等因素诱发肠梗阻的发生，有典型的机械性肠梗阻表现。一般采用非手术治疗，若症状加重或有肠绞窄表现，应及时手术治疗。

　　(2)蛔虫性肠梗阻：多见于2～10岁儿童，因蛔虫聚集成团堵塞肠腔引起，多为不完全性梗阻。表现为脐周阵发性疼痛或呕吐，可有吐蛔虫或便蛔虫的病史，肠鸣音亢进，腹部X线有成团的虫体阴影。主要采用非手术治疗，可顺时针轻柔按摩腹部缓解症状，如非手术无效或发生腹膜炎者，应手术治疗。

　　(3)肠扭转：一段肠襻沿其系膜长轴旋转而致的闭襻性肠梗阻。小肠扭转多见于青壮年，常在饱食后剧烈运动而发病，表现为突发脐周剧烈绞痛，频繁呕吐，腹胀不对称，腹痛常伴腰背牵涉痛，病人早期即可发生休克。腹部X线检查符合绞窄性肠梗阻的影像特点。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，应及时手术治疗。

　　9.健康教育

　　(1)少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物;反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物;避免暴饮暴食及饭后剧烈运动。

　　(2)注意饮食及个人卫生，饭前便后要洗手，不吃不洁食品。

　　(3)便秘者应注意调节饮食，采用腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻药，避免用力排便。

　　(4)保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。

　　(5)加强自我监测，若出现腹痛、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。

　　(6)术后早期下床活动，防止发生肠粘连。

　　(7)出院后有腹痛、腹胀、呕吐等不适时应及时复诊。

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