2018护士资格证考试辅导资料：心功能不全
一、概念
心功能不全是指静脉回流正常情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
二、临床特点
肺循环和体循环淤血，组织血液灌注不足。
三、医疗目标
(一)提高运动耐量，盖上生活质量。
(二)防止心肌损害进一步加重。
(三)降低死亡率。
四、护理目标
(一)心脏负荷减轻。
(二)活动时呼吸困难和疲劳感减轻。
(三)维持体液平衡。
(四)无药物中毒和并发症发生。
五、护理问题
(一)心输出量减少 与心功能不全有关。
(二)气体交换受损 与心功能不全致肺循环淤血有关。
(三)活动无耐力 与心输出量下降有关。
(四)体液过多 与心输出量下降有关。
(五)潜在并发症 洋地黄中毒。
六、专科评估
(一)是否有夜间睡眠中憋醒，日常生活或体力劳动后心慌，气短，甚至休息状态下的呼吸困难。
(二)有无有肺泡淤血，支气管粘膜淤血所引起的白色泡沫痰或粉红色泡沫痰的现象。
(三)右心衰产生的体静脉淤血增强的迹象：颈静脉怒张，腹水，眼眶水肿，肝肿大。
七、护理措施
(一)减轻心脏负荷
1.休息 限制体力活动，保证充足的睡眠。根据心功能情况决定休息原则。轻度心衰者(心功能二级)可适当活动，增加休息;中度心衰者(心功能三级)应限制活动，增加卧床休息;重度心衰者(心功能四级)应绝对卧床休息，待病情好转后，活动量可逐渐增加以不出现心力衰竭症状为限，对需要长期卧床的病人定时帮助其进行被动的下肢运动。
2.饮食 低钠、低盐、低热量易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱。控制钠盐的摄入，一般限制在每日5克以下，切记腌制制品。中度心衰的病人，每日盐的摄入量应为3克;重度者控制在1克以内。
3.保持大便通畅 注意病人大便情况，有便秘者饮食中需增加粗纤维食物，必要时给缓泻剂或开塞露。
(二)缓解呼吸困难
1.注意室内空气的流通，病人的衣服应宽松，以减少病人的憋闷感。
2.给与舒适的体位，采取半卧或坐卧。
3.吸氧 一般为低流量吸氧，流量为2升/分，肺源性心脏病为1～2升/分。
(三)控制体液量
1.精确记录液体出入量，维持液体平衡。
2.每日测量体重，宜安排在早餐前，使用同一体重计。
3.严重控制钠和水的摄入。
(四)应用洋地黄类药物的护理
1.给药前应先数心率，若心率低于60次/分，则禁止给药。
2.注意询问病人有无恶心、呕吐、乏力、黄绿视或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医生。
3.嘱病人服用地高辛时，若上一次漏服，再次服药时不要补服，以免剂量增加而致中毒。
4.当病人发生洋地黄中毒时，应立即停用所有洋地黄类制剂及排钾利尿剂，遵医嘱给予纠正心律失常的药物。
(五)病情观察
1.注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和使用辅助呼吸的情况以及肺内啰音的变化。
2.观察肾灌注减少指征，测量并记录尿量。如果尿量少于30毫升/小时通知医生。
3.监测体重有无显著变化，观察连续数天体重变化的演变趋势。
4.监测血气分析结果和血氧饱和度。
八、健康教育
(一)环境 安静、舒适、整齐、空气新鲜、室内暖和,预防呼吸道感染。
(二)饮食 清淡易消化，含适量纤维素饮食;限制钠盐，每餐不宜过饱;适当限制水分，一般病人1.5~2升/日;戒烟酒等刺激物。
(三)日常活动 根据心功能情况适度安排活动，尽量做轻工作，如看书、打字、扫地等，以不出现心悸、气短为原则。夜间睡眠须充足，白天保证午睡，避免过度兴奋及紧张应激场合。
(四)心理卫生 向患者说明情绪与健康的关系，保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。
(五)医疗护理措施的配合 指导病人和家属识别常用的药物及使用剂量和方法。让病人知道常用药物的作用和副作用，特别是毒性反应情况，有异常情况速来医院诊治，不得自行调整药物剂量。
九、急危重症的观察及处理
(一)急性肺水肿
1.观察
(1)有无突然发生的严重呼吸困难，呼吸急促，烦躁不安，大汗淋漓，咳泡沫痰等。
(2)认真观察呼吸、尿量、出汗、肺部啰音等情况及血压、心率、心律的变化。
(3)观察有无因缺氧而致思维混乱、意识障碍等。
2.处理
(1)安置病人于坐位或半卧位，两腿下垂。
(2)给予高流量(6~8L/分钟)，酒精湿化(氧气经30%~50%酒精)、鼻导管吸氧，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。
(3)协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅。
(4)遵医嘱给快速、效强的强心利尿剂。
(5)准确统计出入量，输液速度宜慢，每分钟10~15滴，严格控制补液量。
【本节点试题及答案】
1.能引起原发性心肌收缩、舒张功能障碍的原因是：( )
A.心肌炎
B.严重贫血
C.严重维生素B1缺乏
D.冠状动脉硬化
E.以上都是
答案：E
2.关于心脏后负荷，下面哪项叙述不正确?( )
A.又称压力负荷
B.决定心肌收缩的初长度
C.指心脏收缩时所遇到的负荷
D.肺动脉高压可导致右室后负荷增加
E.高血压可导致左室后负荷增加
答案：B
2.下述疾病中哪一种不是由于心室容量负荷( )过度而导致心力衰竭?
A.主动脉瓣关闭不全
B.二尖瓣关闭不全
C.三尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣狭窄
E.高动力循环状态
答案：D
3.阻力负荷过重损害心功能的机制中下列哪一项是错误的?( )
A.心脏每搏输出量减少
B.心室壁活动张力增加
C.心肌耗氧量增加
D.心室壁收缩不协调
E.冠脉血流量减少
答案：D
4.低输出量性心力衰竭时，下列哪种变化不可能发生?( )
A.外周血管阻力降低
B.心肌收缩性减弱
C.心室残余血量增多
D.循环时间延长
E.休息时心率加快
答案：A
心功能不全是循环系统疾病常见考点之一，考试网护士资格证考试编辑整理心功能不全试题如下，希望对学员有用！
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