2018护士资格考试消化系统疾病知识点解释（3）

　　1、试述肝硬化失代偿期肝功能减退的临床表现。

　　答：①全身症状：消瘦乏力、精神不振、皮肤干枯、肝病面容、可有不规则低热、夜盲、浮肿等;②消化道症状：食欲不振，上腹饱胀不适，恶心呕吐，厌油腻，腹泻，腹胀等;③出血倾向和贫血：鼻出血，牙龈出血，皮肤紫癜，胃肠道出血等倾向，常有不同程度贫血;④内分泌紊乱：常出现肝掌、蜘蛛痣，男性可有乳房发育、毛发脱落等，女性可有月经失调、闭经、不孕等，还可出现尿量减少和浮肿，皮肤色素沉着等。

　　2、试述肝硬化失代偿期门静脉高压症的表现及其产生原因。

　　答：⑴脾大：脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下;⑵侧支循环的建立和开放：门脉压力超过200mmH2O时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床上有三支重要的侧支开放，包括食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张和痔静脉扩张;⑶腹水：形成机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：①门静脉压力增高;②低白蛋白血症;③淋巴液生成过多;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加;⑥有效循环血容量不足。

　　3、试述肝肾综合征的发生机制。

　　答：失代偿期肝硬化出现大量腹水时，有效循环血容量不足，肾血管收缩，肾内血容量重分布，导致肾皮质血容量和肾小球滤过率持续降低。参与这种功能性改变的主要因素包括：①交感神经兴奋性增高，去甲肾上腺素分泌增加;②肾素-血管紧张素系统活性增强;③肾前列腺素合成减少，血栓素A2增加;④内毒素血症致肾血管阻力增加;⑤白三烯产生增加。

　　4、试述肝硬化腹水的治疗方法。

　　答：①限制钠、水的摄入：钠盐500mg~800mg/d(氯化钠1.2~2.0g)，进水量限制在1000ml/d左右，如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内;②利尿药：主要使用螺内酯和呋塞米，二者剂量比例为100mg:40mg。开始用螺内酯100mg/d，数天后加用40mg/d的呋塞米，如效果不明显。 可逐渐按比例加大两种药的剂量， 最大剂量为400mg/d的螺内酯和160mg/d的呋塞米;③放腹水加输注白蛋白：可治疗难治性腹水，每次放腹水在4000~6000ml，亦可一次放10000ml，同时静脉输注白蛋白40~60g;④提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白;⑤腹水浓缩回输：可放腹水5000~10000ml，通过浓缩处理(超滤或透析)剩500ml，再静脉回输;⑥腹腔-颈静脉引流;⑦颈静脉肝内门体分流术。

　　5、试述肝肾综合征的治疗原则。

　　答：目前无有效治疗。在积极改善肝功能前提下，可采取以下措施：①迅速控制上消化道大量出血、感染等诱发因素;②严格控制输液量，量出为入，纠正水、电解质和酸碱失衡;③输注右旋糖苷、白蛋白或浓缩腹水回输，以提高循环血容量，改善肾血流，在扩容基础上应用利尿剂;④特利加压素联合白蛋白治疗：特利加压素系加压素与甘氨酸的结合物，用量为0.5~2mg/4h静脉注射，加白蛋白60~80g/d;⑤重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水及服用损害肾功能的药物等;⑥在扩容基础上联合应用奥曲肽及米多君。