2017年护士资格证考试《外科护理学》重点：高钾血症

　　高钾血症

　　临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻;严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。

　　诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L;血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长

　　处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

　　(1)降低血清钾浓度(2、3小点为降血钾的措施)

　　禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。

　　转钾(使钾离子暂时转入细胞内)

　　1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。

　　2) 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。

　　3) 肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。

　　排钾 1)应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。

　　2) 腹膜透析或血液透析。

　　(2)对抗心律失常(即：心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射;

　　(3)积极治疗原发病;

　　(4)改善肾功能。