2017年护士资格证考试《外科护理学》重点：水钠代谢失调的护理措施

　　水钠代谢失调的护理措施

　　1.控制病因：对因治疗可避免病情加剧，防止脱水进一步恶化，同时使脱水易于纠正。

　　2.液体疗法：首先制订补液计划，要明确3个问题。

　　(1)补多少：即补液的量，它包括3个部分。

　　1)生理需要量：正常生理代谢所需要的液体量，一般以2000ml计算，其中等渗盐水为500ml.

　　2)累积损失量：即从发病到就诊时总的损失液体量，此量可依据病人临床表现及辅助检查可以估算，估算后第1日只补给l/2，其余在第2日酌情补给。

　　3)继续损失量：是在治疗过程中，又继续丢失体液量，如病人呕吐、腹泻、胃肠减压、高热出汗等，此量是如数补充，即丢多少补多少，在详细的出入量记录中可查到。

　　纠正脱水最关键是第1日。

　　第1日补液量=生理需要量+1/2累积损失量。

　　第2日补液量=生理需要量+前一日的继续损失量+1/2累积损失量。

　　第3日以后基本上是生理需要+前一日继续损失量。

　　(2)补什么：原则上是缺什么补什么。

　　1)生理需要量：正常成人每日需氯化钠5～9g，氯化钾2～3g，葡萄糖l00～150g以上。可补给5%葡萄糖等渗盐水500～1000ml，5%～l0%葡萄糖液1500ml，10%氯化钾30ml.

　　2)累积损失量：依据脱水临床表现及辅助检查，可确定脱水性质，缺什么补什么。

　　3)继续损失液：根据出入量记录，实际丢失液体仍补给。

　　(3)如何补：补液以口服液最方便、安全，但脱水病人往往口服困难，常需静脉补液，静脉补液原则是，先盐后糖、先晶后胶、先快后慢，尿畅补钾。更重要的是依据病情、脱水性质、病人耐受能力决定。如高渗性脱水则先糖后盐，尿畅补钾是指成人每小时尿量不少于30ml.心肺功能不良者，液量不能多，速度不能快等。

　　(4)补液观察与监测：在补液过程中要密切观察病情变化。

　　1)精神状况

　　2)脱水征象

　　3)血压、脉搏、呼吸

　　4)尿量

　　5)中心静脉压

　　6)心电图监测。

　　7)其他，血生化等。