1[.单选题]患者男,65岁。肝癌肝叶切除术后第1天,病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗,血压90/60mmHg,首先应考虑为
A.胆汁性腹膜炎
B.肠梗阻
C.肝断面出血
D.膈下脓肿
E.阑尾炎
[答案]C
[解析]肝癌肝叶切除术一般与胆管无关,不会引发胆汁性腹膜炎,A错误。肠梗阻多有腹痛、呕吐、腹胀,停止肛门排气排便症状,此患者没有,B错误。阑尾炎有脐周痛和麦氏点压痛,故E不正确。膈下积液及脓肿也是肝叶切除术后常见并发症之一,多发生在术后1周左右,若病人术后体温在正常后再度升高,或术后体温持续不降;同时伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多,中性粒细胞达90%以上等表现时,应疑有膈下积液或膈下脓肿,D错误。肝癌术后出血是肝切除术常见的并发症之一,多发生在术后24~48小时之内。肝叶切除术后,肝断面和手术创面渗出少量引流液,常放置引流管,患者腹痛,生命体征不稳定,肝叶切除术后多考虑为肝断面出血所致。故正确答案为C。解题关键:肝断面出血多见于术后24~48小时之内,膈下脓肿多见于术后1周。
2[.单选题]患者男,60岁。诊断为原发性肝癌,行肝叶切除术后第3天,出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等,应考虑
A.胆汁性腹膜炎
B.膈下脓肿
C.肝性脑病
D.内出血
E.休克
[答案]C
[解析]肝癌肝叶切除术一般与胆管无关,不会引发胆汁性腹膜炎,A不正确。膈下积液及脓肿也是肝叶切除术后常见并发症之一,多发生在术后1周左右,若病人术后体温在正常后再度升高,或术后体温持续不降;同时伴有上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉快、白细胞增多,中性粒细胞达90%以上等表现时,应疑有膈下积液或膈下脓肿,因此B错误。病人因肝解毒功能降低及手术创伤,易致肝性脑病。肝性脑病常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌者,肝性脑病的症状有嗜睡,精神错乱。故选C。内出血常见于术后24~48小时内,一般无黄疸和嗜睡症状,因此D不正确。此患者无休克,故E不正确。解题关键:肝性脑病是肝癌术后的常见并发症之一。
3[.单选题]肝癌与肝脓肿相同的表现是
A.发热
B.肝大、压痛
C.血白细胞增高
D.放射性核素扫描有占位性病变
E.超声波查到液平面
[答案]D
[解析]细菌性肝脓肿:发病急骤而重,常伴明显脓毒症状,白细胞计数尤其中性粒细胞显著增高,超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位。原发性肝癌:原因不明的肝区疼痛、消瘦,进行性肝大,伴有肝炎、肝硬化与乙型肝炎病毒感染史,AFP阳性,超声显像示占位性病变周围有晕圈等。故选D。解题关键:肝脓肿主要表现为炎症症状,而肝癌表现为肝区痛、肝大,一般无发热,二者的共性就是影像学检查有占位。
4[.单选题]发生细菌性肝脓肿时,细菌侵入肝最主要的途径是
A.肝动脉
B.门静脉
C.肝静脉
D.胆道系统
E.十二指肠
[答案]D
[解析]胆道系统是上与肝相连,下与肠相通。是病原体感染肝最常见的侵入途径。
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