2022年初级护师外科护理学经典例题（12）

　　1[.单选题]延长供移植脏器存活时间的关键是

　　A.保存在40℃环境

　　B.缩短缺血时间

　　C.用无菌生理盐水保存

　　D.持续灌流供体脏器

　　E.保存在8～10℃冰箱内冷藏

　　[答案]B

　　[解析]【考点】器官移植的保存【精析】切取的离体缺血器官由于缺血缺氧在常温下短期内就会死亡，不能用于移植。而要在如此短促的时间内完成移植手术是不可能的，因此尽量缩短缺血时间是移植脏器存活的关键因素，本题选B。器官保存方法是降温和持续灌流，因为低温能减少细胞对养料的需求，从而延长离体器官的存活时间，灌流能供给必需的养料。【避错】本题考生易误选D、E，器官的保存需要低温0～4℃的器官灌洗液中保存，只有低温和灌流均不能维持器官活性，故本题答案为B。

　　2[.单选题]下列哪种移植不会发生排斥反应

　　A.心脏移植

　　B.同种异体肝移植

　　C.断指再植

　　D.异体肝移植

　　E.新鲜尸体皮移植

　　[答案]C

　　[解析]【考点】移植的排斥反应【精析】移植分为自体移植和异体移植，按供者和受者的遗传学关系，如二者基因完全相同称为同质移植，移植后不会发生排斥反应，自体移植属于这一类，断指再植属于自体移植，故C是不会发生排斥反应的。其余各项均会发生排斥反应。【避错】本题易错选A，心脏移植和断肢再植属于原位移植，但是心脏移植属于同种异体移植，会发生程度不同的排斥反应，此题主要考察移植的分类及发生排斥反应的可能性。考生应从基因来源角度加以辨别。

　　3[.单选题]不属于免疫抑制剂的是

　　A.环磷酰胺

　　B.硫唑嘌呤

　　C.肾上腺皮质激素

　　D.肾上腺素

　　E.环孢素A

　　[答案]D

　　[解析]【考点】免疫抑制剂【精析】器官移植的免疫治疗可分为基础治疗和挽救治疗。基础治疗是指应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生;挽救治疗即当排斥反应发生时，加大免疫抑制剂的应用剂量或调整免疫抑制剂的应用方案，以逆转排斥反应。器官移植患者术后常规需进行免疫抑制剂治疗以控制排斥反应。常用的免疫抑制剂包括：硫唑嘌呤、霉酚酸酯、皮质激素、环孢素、他克莫司、抗淋巴细胞球蛋白。本题中D，肾上腺素是强心药，不属于免疫抑制剂，故选D。【避错】本题部分考生易选C，由于混淆肾上腺皮质激素与肾上腺素在器官移植中的作用而误选，D.肾上腺素是强心药，不属于免疫抑制剂，因此，本题选D。其余几项均为常用的免疫抑制剂。

　　4[.不定项选择题]患者女，49岁。因"尿毒症"行肾移植，术后第4天患者出现低热，尿量逐渐减少，自觉切口胀痛，乏力。查体发现移植肾肿大。患者最可能发生的并发症是

　　A.慢性排异

　　B.急性排异

　　C.切口感染

　　D.肾积水

　　E.超急性排异

　　[答案]B

　　[解析]1.切口感染病人体温逐渐升高，但无尿量减少和血肌酐水平上升等改变，常提示感染的存在。急性排斥反应多发生在移植后4～14天内，表现为体温突然升高且持续高热，伴血压升高、尿量减少、血肌酐上升、移植物肿大而引起局部胀痛及情绪改变等。慢性排斥反应可发生在手术后数月甚至数年，病程进展慢，临床以移植器官功能逐渐丧失为主要表现。超急性排斥反应多发生在移植器官恢复血流后数分钟至移植后24小时内。该患者为肾移植第4天，低热，尿量逐渐减少，自觉切口胀痛，乏力。查体发现移植肾肿大。属于急性排异。故答案为B。解题关键：能够识别器官移植并发症。2.急性排斥反应病人可出现寒战、高热、全身不适、移植物肿大而引起局部胀痛等，并出现移植器官功能减退，如肾移植，病人出现少尿或无尿、血肌酐及尿素氮增高;故病人首要检查的是血肌酐、尿素氮测定，答案为A。解题关键：掌握肾移植出现急性排斥的表现。3.免疫抑制剂包括：硫唑嘌呤、霉酚酸酯、皮质类固醇、环孢素A、他克莫司、抗淋巴细胞球蛋白或抗胸腺细胞球蛋白、莫罗莫那-CD等。而干扰素是免疫治疗药物通过调动人体防御系统、提高免疫功能，不属于抑制剂，故答案为E。解题关键：识别免疫抑制剂的常用药物。

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