2022年初级护师《外科护理学》章节练习：第四十二章

　　1.单选题]影响骨折愈合最重要的因素是

　　A.高龄

　　B.伤口感染

　　C.粉碎性骨折

　　D.血液供应不良

　　E.复位时过度牵引

　　[答案]D

　　[解析]影响骨折愈合的因素包括：①全身因素：老年、营养不良、各种代谢障碍性疾病等愈合慢;②局部因素：骨折的部位、类型、程度等;治疗与护理不当;骨折端血供不良与周围组织情况差;骨折端接触不佳;骨折局部有感染均影响愈合速度和质量，其中最主要的因素是局部血运情况，骨折部位的血供和骨膜状态直接关系到骨折愈合的进程，局部动脉血供应不足和静脉血回流不畅均导致组织营养不良，妨碍愈合。故选D。

　　2.单选题]骨筋膜室综合征的主要治疗措施是

　　A.抬高患肢

　　B.手术检查血管

　　C.应用扩血管药物

　　D.密切观察有无肾功能损害

　　E.彻底切开筋膜减压

　　[答案]E

　　[解析]骨筋膜室综合征常常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压，早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。切开的皮肤一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的作用。故本题选E。解题关键：骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜减压，防止肌肉和神经发生缺血性坏死。

　　3.不定项选择题]男性，23岁，车祸造成脊柱骨折和脊髓损伤，现其双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失。对该病人受伤2周后的泌尿系护理措施是

　　A.自行排尿

　　B.间歇导尿

　　C.持续开放导尿

　　D.出现尿潴留时插导尿管

　　E.导尿管每4～6小时开放一次

　　[答案]E

　　[解析]脊髓损伤的部位：1.胸端脊髓损伤表现为截瘫;2.颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫;3.上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪;4.下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。根据题干，患者双上肢迟缓性瘫痪，双下肢痉挛性瘫痪，躯干和四肢感觉消失，可判断为下段颈髓。故答案为B。颅骨牵引护理：(1)体位：平卧位，头部两侧用沙袋固定(A对)。(2)被服、用物不可压在牵引绳上(C错)。(3)牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。(4)在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。(5)牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻(D错)。(6)牵引针针孔处的血痂不能去除，否则可能引起穿刺部位感染(E错)。故答案为A。在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量残余尿，而产生尿流不止，所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿，保持导尿管持续开放，使膀胱里不积存尿量，可防止膀胱过度膨胀。待2-3周后将持续开放引流改为定时开放引流。以促使膀胱得到充盈及排空训练。故答案为C。在脊髓损伤早期因膀胱可完全丧失神经支配，引起尿液潴留，后期可能由于大量残余尿，而产生尿流不止，所以一般在受伤后两周内要给患者留置导尿，保持导尿管持续开放，使膀胱里不积存尿量，可防止膀胱过度膨胀。待2-3周后将持续开放引流改为定时开放引流。以促使膀胱得到充盈及排空训练。故答案为E。

　　4.不定项选择题]女性，7岁，不慎跌倒时以手掌撑地，倒地后自觉右肘上部剧烈疼痛，大哭，被立即送往医院。体检可见上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，不敢用右手取物。该病人最可能出现

　　A.肘关节脱位

　　B.桡骨上端骨折

　　C.尺骨上端骨折

　　D.肱骨髁上骨折

　　E.肘部软组织挫伤

　　[答案]D

　　[解析]根据题干，患儿跌倒时以手掌撑地，上臂成角畸形，轻度肿胀，肘后三角关系正常，可能的诊断为肱骨髁上骨折。1.肱骨髁上骨折：伤后肘关节局部不能活动，肿胀明显。肘部骨性三角关系存在，表示未脱位。2.肘关节脱位：肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变，上肢呈弹性固定。3.桡骨上端骨折：伸直型骨折有典型的餐叉状和枪刺样畸形，尺桡骨茎突在同一平面，直尺试验阳性。屈曲型骨折畸形与伸直型相反。4.尺骨上端骨折：肘关节呈半屈状，伸屈功能障碍。故答案为D。骨折典型症状：伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音。故答案为B。伸展型跌倒时，肘关节呈半屈状手掌着地，地面的反作用力经前臂传导至肱骨下端;在肱骨髁上部骨折骨折的近侧端向前移位，远侧端向后移位。骨折线方向由后上至前下方斜形经过移位严重者，骨折近侧端常损伤肱前肌并对肱动脉造成损伤。故对该患儿的观察重点为是否合并肱动脉损伤。故答案为E。

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