2022年初级护师《外科护理学》章节练习：第三十八章

　　1[.单选题]可出现尿频、尿急、尿痛的病人是

　　A.膀胱造瘘

　　B.妊娠压迫

　　C.肾病综合征

　　D.肾结核

　　E.急性肾炎

　　[答案]D

　　[解析]膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，可暂时性或永久性解决病人的排尿困难，故不选A。妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱引起尿频，妊娠12周以后，尿频症状自然消失，故不选B。肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征，故C错误。肾结核典型临床表现为膀胱刺激症状，即尿频、尿急和尿痛。故选D。急性肾炎临床以蛋白尿、血尿、水肿为主要表现，故不选E。解题关键：肾结核病人的典型表现为尿频、尿急、尿痛。还可出现血尿或脓尿。

　　2[.单选题]患者男.38岁。尿频、尿急、尿痛一年余，腰部钝痛、盗汗、食欲减退，首先考虑为

　　A.膀胱结石

　　B.肾结石

　　C.膀胱肿瘤

　　D.肾结核

　　E.肾癌

　　[答案]D

　　[解析]泌尿系统结石主要表现为与活动有关的肾区疼痛和血尿，结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛，但此患者还有盗汗等结核病征象，不选B。膀胱结石典型症状为排尿突然中断并感疼痛，不选A。膀胱肿瘤85%～90%病人出现血尿和膀胱刺激征，排除C。肾癌三联症：血尿、腰痛、包块。60%患者以血尿就诊。因此E不对。肾结核的典型症状不表现在肾而在膀胱，病人多表现为逐渐加重的膀胱刺激症状，此系含有结核菌及脓液的酸性尿液刺激膀胱引起。随病情发展，膀胱黏膜发生炎症，引起尿频、尿急和尿痛。肾结核的全身症状不明显。只有当全身其他器官有活动性结核病灶，或肾结核破坏严重形成脓肾时，病人可出现全身结核病征象，如消瘦、乏力、午后发热、盗汗等症状。此患者盗汗、食欲减退是典型的结核病征象，包括膀胱刺激征，因此选D。解题关键：膀胱刺激征和结核病征象考虑为肾结核。

　　3[.单选题]关于肾结核主要病理改变的描述不包括

　　A.结核结节

　　B.钙化

　　C.干酪样坏死

　　D.溃疡

　　E.纤维化

　　[答案]A

　　[解析]主要病理改变为溃疡、干酪样坏死、纤维化、钙化。

　　4[.不定项选择题]患者男，40岁。尿频、尿急、尿痛5天，有时出现肉眼血尿。体检：贫血貌，血尿素氮33mmol/L，肌酐612μmol/L，尿常规脓细胞20～30个/HP，B超示：膀胱容量小，每次排尿50ml。最可能的诊断为

　　A.慢性膀胱炎

　　B.慢性肾盂肾炎

　　C.一侧肾结核，一侧肾积水

　　D.膀胱感染

　　E.双肾结核

　　[答案]C

　　[解析]1.患者有"尿频、尿急、尿痛"、血尿、脓尿等肾结核的典型症状;膀胱容量小，每次排尿50ml，称为"膀胱挛缩";健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。这些都是肾结核常见的晚期并发症。故该患者诊断为"一侧肾结核，一侧肾积水"，故选C。解题关键：肾结核可致对侧肾积水，慢性膀胱炎。2.尿结核菌培养是对肾结核诊断有着决定性的意义，但一般培养时间较长，需4～8周，阳性率可达90%，故选D。其他像膀胱镜检查、CT检查等皆是辅助检查，不具有决定性意义。解题关键：尿结核菌培养是确诊肾结核的方法。3.膀胱镜检查的禁忌证有：①尿道狭窄而不能置入膀胱镜者;②前列腺体积巨大而影响观察者;③急性尿道炎和膀胱炎;④膀胱容量小于50ml;⑤膀胱内有过大的肿瘤;⑥有严重的全身性疾患，年老体衰者;⑦膀胱有严重出血(但有时需在出血时进行观察);⑧髋关节疾病而不能置膀胱镜者。该患者有输尿管口狭窄或闭合不全，膀胱容量小，不宜做膀胱镜检查，其他检查都可以，故选A。解题关键：尿道狭窄或膀胱容量小于50ml者，不宜用膀胱镜。

　　5[.不定项选择题]患者男，40岁。尿频、尿急、尿痛5天，有时出现肉眼血尿。体检：贫血貌，血尿素氮33mmol/L，肌酐612μmol/L，尿常规脓细胞20～30个/HP，B超示：膀胱容量小，每次排尿50ml。该病最有意义的诊断方法是

　　A.膀胱镜检查

　　B.膀胱测压

　　C.逆行肾盂造影

　　D.尿结核菌培养

　　E.CT检查

　　[答案]D

　　[解析]1.患者有"尿频、尿急、尿痛"、血尿、脓尿等肾结核的典型症状;膀胱容量小，每次排尿50ml，称为"膀胱挛缩";健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。这些都是肾结核常见的晚期并发症。故该患者诊断为"一侧肾结核，一侧肾积水"，故选C。解题关键：肾结核可致对侧肾积水，慢性膀胱炎。2.尿结核菌培养是对肾结核诊断有着决定性的意义，但一般培养时间较长，需4～8周，阳性率可达90%，故选D。其他像膀胱镜检查、CT检查等皆是辅助检查，不具有决定性意义。解题关键：尿结核菌培养是确诊肾结核的方法。3.膀胱镜检查的禁忌证有：①尿道狭窄而不能置入膀胱镜者;②前列腺体积巨大而影响观察者;③急性尿道炎和膀胱炎;④膀胱容量小于50ml;⑤膀胱内有过大的肿瘤;⑥有严重的全身性疾患，年老体衰者;⑦膀胱有严重出血(但有时需在出血时进行观察);⑧髋关节疾病而不能置膀胱镜者。该患者有输尿管口狭窄或闭合不全，膀胱容量小，不宜做膀胱镜检查，其他检查都可以，故选A。解题关键：尿道狭窄或膀胱容量小于50ml者，不宜用膀胱镜。

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