1[.单选题]出现夏柯三联征的胆道疾病是
A.急性胆囊炎
B.胆囊结石
C.胆总管结石合并胆管炎
D.肝内胆管结石
E.萎缩性胆囊炎
[答案]C
[解析]【考点】胆管结石及急性胆管炎的临床表现【精析】夏柯三联征为上腹部剧烈疼痛、高热寒战、黄疸,是胆管炎的基本表现和早期症状。故本题选C,A急性胆囊炎很少出现黄疸;B胆囊结石很少出现黄疸和高热;D肝内胆管结石一般不出现剧烈疼痛和高热寒战;E萎缩性胆囊炎亦没有黄疸和高热寒战症状。【避错】本题部分考生易选A,Charcot三联征的表现为:腹痛、寒战、高热和黄疸。急性胆囊炎时可出现Murphy征阳性,而胆总管结石合并胆管炎由于结石阻塞胆道并继发感染而发生腹痛、寒战、高热和黄疸。
2[.单选题]病情重、死亡率高的胆道疾病是
A.胆总管结石
B.胆道蛔虫病
C.胆囊结石急性发作
D.急性重症胆管炎
E.急性胆囊炎
[答案]D
[解析]【考点】急性重症胆管炎的特点【精析】我国最常见的原因病因是肝内胆管结石,其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。急性重症胆管炎是急性胆管炎的严重阶段,包括胆道梗阻及细菌感染。当急性胆管炎时,如胆道梗阻未解除,胆管内细菌引起的感染没有得到控制,逐渐发展至AOSC并威胁患者生命。故本题答案为D项。【避错】本题较为简单易答,小部分考生容易错选胆囊结石急性发作,考生未完全掌握急性重症胆管炎的特点及预后。急性重症胆管炎是急性胆管炎的严重阶段,是病情重、死亡率高的胆道疾病,易发展至AOSC并威胁患者生命。
3[.单选题]胆道疾病的患者,进行辅助检查,下列哪项应首选
A.B超
B.静脉胆道造影
C.口服胆囊造影
D.经皮肝穿刺胆道造影
E.经内镜逆行胆胰管造影
[答案]A
[解析]【考点】胆道疾病的特殊检查及护理【精析】B超在胆道疾病的诊断中具有无创,简便易行,可多次重复检查,价格适中,准确率高等优点,因此B超应作为诊断的首选。故本题选A。【避错】本题部分考生易选D,认为经皮肝穿刺胆道造影更能反映胆道疾病的性质、大小和部位,但是它是一种有创操作,不仅对患者伤害大,而且花费也较高,因此,不作为首选,而B超在胆道疾病的诊断中具有无创,简便易行,可多次重复检查,价格适中,准确率高等优点。大部分患者都能接受。
4[.单选题]关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是
A.进油腻饮食后,容易发病
B.右上腹持续性疼痛,阵发性加重
C.疼痛常放射至右肩背部
D.墨菲征阳性
E.多数患者伴有黄疸
[答案]E
[解析]【考点】急性胆囊炎的临床表现【精析】急性胆囊炎表现为:①胆绞痛:右上腹阵发性绞痛,常向右肩背部放射,常在进油腻食物数小时后发生;②恶心、呕吐;③寒战、高热;见于胆囊积脓、坏死穿孔时;④右上腹压痛和肌紧张,Murphy征阳性;⑤B超检查,显示胆囊肿大、胆囊壁水肿,可有结石影像。但一般急性胆囊炎只有在合并结石阻塞胆管时,才可出现黄疸。故本题选E项。【避错】本题较为简单,少部分考生容易错选,考生未充分掌握急性胆囊炎的临床表现,考生需要注意一般急性胆囊炎只有在合并结石阻塞胆管时,才可出现黄疸。
5[.单选题]病情重、死亡率高的胆道疾病是
A.胆总管结石
B.胆道蛔虫病
C.胆囊结石急性发作
D.急性重症胆管炎
E.急性胆囊炎
[答案]D
[解析]急性重症胆管炎,即急性梗阻性化脓性胆管炎,是指胆管严重的急性梗阻性化脓性感染,常伴胆管内压升高;病人常有右上腹痛、畏寒发热、黄疸、休克及精神异常症状的Reynolds五联征。本病是我国胆道疾病最突出的急症,也是最严重的感染性急腹症,可并发急性呼吸衰竭及急性肾衰竭,严重者可在短期内死亡。故选D。解题关键:胆道疾病有轻重,梗阻化脓最要命。
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