2022年初级护师《外科护理学》章节练习：第十六章

　　1[.单选题]吴某，男性，23岁，甲状腺次全切除术后6小时，突感呼吸困难，颈部肿胀，口唇发绀，紧急处理第一步应

　　A.吸氧

　　B.气管切开

　　C.清除血肿、吸痰

　　D.请麻醉医师插管

　　E.立即拆开颈部缝线，去除血块

　　[答案]C

　　[解析]【考点】甲状腺手术并发症的处理【精析】甲状腺术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。要及时清除血肿，静脉注射肾上腺皮质激素，吸痰等。若处理后呼吸情况不能改善，或窒息由气管塌陷所致，则应立即施行气管切开。本题首选应该为C。【避错】本题考生易误选B，气管切开是解除患者呼吸困难的办法之一，但对患者损伤较大不为首选，是在患者吸痰处理血肿后无效时的方案。此时患者第一步处理措施应为清除血肿吸痰，故本题答案为C。

　　2[.单选题]误切甲状旁腺，发生抽搐立即用

　　A.乳酸钙

　　B.10%葡萄糖酸钙

　　C.口服钙片

　　D.维生素D

　　E.双氢速固醇

　　[答案]B

　　[解析]【考点】甲状腺术后并发症【精析】发生手足抽搐后，应限制肉类、乳品和蛋类等食品，因含磷较高，影响钙的吸收。抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml。症状轻者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙2～4g，每日3次;症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，每日5万～10万U，以促进钙在肠道内的吸收。口服双氢速甾醇(双氢速变固醇)油剂能明显提高血中钙含量，降低神经肌肉的应激性。还可用同种异体带血管的甲状腺一甲状旁腺移植。故本题应选B。【避错】本题考生可以看出在被选项中，除了B以外，其他都是口服的片剂和油剂。发生抽搐是比较紧急的情况，唯有静脉给药是最快 速有效的，所以选B。

　　3[.单选题]甲状腺功能亢进患者术前准备最重要的是

　　A.测定基础代谢率

　　B.保证休息

　　C.喉镜检查

　　D.营养支持

　　E.抗甲状腺药物和碘剂的应用

　　[答案]E

　　[解析]【考点】甲亢的术前准备【精析】为了避免甲亢患者在基础代谢率高亢情况下进行手术的危险，术前应采取充分而完善的准备。一般准备有对精神过度紧张或失眠者适当应用镇静药物，心率过快者给予利血平或普萘洛尔;术前检查除了全面体格检查和必要化验检查以外，还应有颈部透视、心脏情况检查、喉镜检查、测定基础代谢率等;药物准备包括用内科药物或碘剂治疗使甲亢症状得到基本控制。其中药物准备是术前用于降低基础代谢率的重要环节。故本题选E。【避错】本题考生可以从甲亢术后并发症来考虑，甲亢术后最严重的并发症为甲状腺危象，发生多与术前准备不充分、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关。而药物准备是甲亢术前必需的准备。

　　4[.单选题]甲状腺功能亢进病人最具特征性的心血管体征是

　　A.睡觉时心率仍快

　　B.心律失常

　　C.脉压增大

　　D.水冲脉

　　E.毛细血管搏动征

　　[答案]A

　　[解析]甲亢患者主要表现为心悸、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大，女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。心血管体征即为脉率增快及脉压增大，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。其心率加快为最具特征的心血管体征，故选A。解题关键：甲亢的临床表现：食欲亢进、体重减轻，多汗，易怒，心悸最为突出。

　　5[.单选题]甲状腺手术后导致呼吸困难和窒息的原因中，哪一项是错误的

　　A.伤口内出血压迫气管

　　B.急性喉头水肿

　　C.双侧喉返神经损伤

　　D.双侧喉上神经损伤

　　E.气管软化塌陷

　　[答案]D

　　[解析]术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，常见原因为：①出血及血肿压迫;②喉头水肿;③气管塌陷;④双侧喉返神经损伤。故选D。解题关键：双侧喉上神经损伤的临床表现是不能发高音，声音单调。

　　6[.单选题]甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状腺素的释放，并使腺体缩小变硬。常用的药物是

　　A.丙基硫氧嘧啶

　　B.他巴唑

　　C.普萘洛尔(心得安)

　　D.地西泮(安定)

　　E.复方碘化钾溶液(卢戈液)

　　[答案]E

　　[解析]

　　7[.单选题]某甲状腺功能亢进病人，女性，32岁，测BMR，清晨测得脉率92次/min，血压17.3/10.0kPa(130/75mmHg)，是属于

　　A.中度甲状腺功能亢进症

　　B.低于正常

　　C.正常范围

　　D.轻度甲状腺功能亢进症

　　E.重度甲状腺功能亢进症

　　[答案]A

　　[解析]

　　8[.单选题]下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术

　　A.青少年甲亢

　　B.继发性甲亢

　　C.妊娠期甲亢

　　D.甲亢有气管压迫症状

　　E.中度原发性甲亢并发心律不齐

　　[答案]A

　　[解析]甲状腺大部切除术的适应证：①压迫气管，食管、喉返神经者;②胸骨后甲状腺肿;③巨大甲状腺肿影响生活和工作者;④结节性甲状腺肿继发有功能亢进者;⑤结节性甲状腺肿疑有恶变者。禁忌证：①年龄小于20岁的青少年，病情轻、甲状腺肿大不明显的结节性甲状腺肿或甲亢;②老年人合并严重心、肝、肺、内分泌腺等器官的功能损害不能耐受手术。故选A。解题关键：青少年甲亢可能是生长发育诱发的，部分可以自愈，故不可以行手术治疗。

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