2022年初级护师《外科护理学》章节练习：第四章

　　1[.单选题]改善成人急性呼吸窘迫综合征患者缺氧的最 佳措施是

　　A.持续高流量吸氧

　　B.按时使用有效抗生素

　　C.呼气终末正压通气

　　D.避免输液过量过快

　　E.鼓励深呼吸和排痰

　　[答案]C

　　[解析]【考点】成人急性呼吸窘迫综合征的呼吸治疗【精析】成人急性呼吸窘迫综合征最 佳的呼吸治疗为呼气终末正压通气，其目的在于使肺泡在整个呼吸周期保持开放，使塌陷的肺泡重新通气，将水肿液从肺泡内移向间质，从而改善肺泡弥散功能和通气/血流比例，减少分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。本题选择C。【避错】部分考生易错选A，由于ARDS主要表现为常规吸氧难以纠正的顽固性低氧血症，故多数患者需及早应用机械通气，以提供充分的通气和氧合，支持器官功能。

　　2[.单选题]属于肾前性肾衰竭的病因是

　　A.大出血、休克

　　B.肾中毒

　　C.双侧输尿管结石

　　D.前列腺增生

　　E.盆腔肿瘤压迫输尿管

　　[答案]A

　　[解析]【考点】急性肾衰竭分类及病因【精析】急性肾衰竭的病因分为3类：肾前性、肾后性、肾性。肾前性肾衰竭多由于出血、脱水、休克等病因引起血容量不足，以及心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞等所致心排出量降低;全身性疾病，如肝肾综合征、严重脓毒症、过敏反应和药物等引起有效血容量减少，进而导致肾血流的低灌注，使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿。B为肾性肾衰竭，C、D、E为肾后性肾衰竭。故本题选A项。【避错】部分考生容易错选C项，考生未完全掌握急性肾衰竭分类及病因，急性肾衰竭的病因分为肾前性、肾后性、肾性3类且每类的病因容易混淆，考生需要识记。

　　3[.单选题]急性肾功能衰竭少尿期最危险的并发症是

　　A.出血倾向

　　B.高钾血症

　　C.代谢性酸中毒

　　D.水中毒

　　E.尿毒症

　　[答案]B

　　[解析]高钾血症：是本期最主要和最危险的并发症，也是引起病人死亡的最常见原因。

　　4[.单选题]急性肾衰竭少尿期治疗原则不包括

　　A.控制感染

　　B.调节电解质平衡

　　C.补液原则应“量出为入”

　　D.必要时采用透析治疗

　　E.采用低蛋白、低热量、高纤维素饮食

　　[答案]E

　　[解析]急性肾衰竭在少尿期3天以内，机体分解代谢亢进，代谢产物在血内迅速增加，故不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血。

　　5[.不定项选择题]患者，男性，32岁，遭遇车祸，双下肢被侧翻车辆压伤长达3小时，经抢救解除压迫，双下肢有肿胀、疼痛，4小时后突然出现尿少，尿比重低，尿中未见血液。考虑该患者最可能的情况是

　　A.急性肾衰竭

　　B.急性肝衰竭

　　C.心力衰竭

　　D.膀胱损伤

　　E.尿道梗阻

　　[答案]A

　　[解析]挤压伤最容易出现急性肾衰竭;患者出现病情变化的原因是挤压综合征;目前最重要的处理措施是碱化尿液，避免血红蛋白形成结晶，堵塞肾小管。

　　6[.不定项选择题]患者，男性，32岁，遭遇车祸，双下肢被侧翻车辆压伤长达3小时，经抢救解除压迫，双下肢有肿胀、疼痛，4小时后突然出现尿少，尿比重低，尿中未见血液。患者出现病情变化的原因是

　　A.疼痛

　　B.回心血量减少

　　C.尿路梗阻

　　D.挤压综合征

　　E.腹部损伤

　　[答案]D

　　[解析]挤压伤最容易出现急性肾衰竭;患者出现病情变化的原因是挤压综合征;目前最重要的处理措施是碱化尿液，避免血红蛋白形成结晶，堵塞肾小管。

　　7[.不定项选择题]患者，男性，32岁，遭遇车祸，双下肢被侧翻车辆压伤长达3小时，经抢救解除压迫，双下肢有肿胀、疼痛，4小时后突然出现尿少，尿比重低，尿中未见血液。目前最重要的处理措施是

　　A.碱化尿液

1. 　　B.快 速扩容

　　C.留置导尿管引流尿液

　　D.紧急手术

　　E.输入大量抗生素

　　[答案]A

　　[解析]挤压伤最容易出现急性肾衰竭;患者出现病情变化的原因是挤压综合征;目前最重要的处理措施是碱化尿液，避免血红蛋白形成结晶，堵塞肾小管。

　　8[.不定项选择题]患者男，30岁。因外伤造成脾破裂入院，手术后第2天出现烦躁不安、恶心、呕吐，T38.5℃，P120次/分，R3次/分，尿量24小时为250ml，尿比重1.010，血钠135mmol/L，血钾7.0mmol/L，pH7.3，尿素氮22mmol/L。该患者可能发生了

　　A.失血性休克

　　B.急性肾衰竭

　　C.高钾血症

　　D.尿毒症

　　E.心功能不全

　　[答案]B

　　[解析]1.急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合征。主要表现为少尿(24小时尿量少于400ml)或无尿、氮质血症(尿素氮大于7mmol/L)、高钾血症(血钾大于5.5mmol/L)和代谢性酸中毒。与该患者的表现相符合，故选B。解题关键：急性肾衰竭尿量少，氮质血症、血钾高。2.急性肾衰竭少尿期的治疗以维持内环境的相对平衡为总原则：①控制输入液量，"量出为入"，防止水中毒、肺水肿和心力衰竭的发生;②纠正高钾血症;③纠正酸中毒;④控制氮质血症：限制蛋白质摄入量，滴注葡萄糖和必需氨基酸，以减少蛋白质分解和促进蛋白质合成，预防并积极抗感染等。故选A。解题关键：急性肾衰竭需治疗，控制入量和高钾，降低血中氮，纠正代谢性酸中毒。

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