2021年初级护师考试备考练习试题：心脏瓣膜病病人1

　　1、7-患者女性，59岁，风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，无明最原因突然出现意识障碍，最可能的原因是

　　A、发生室颤

　　B、心排出量减少，脑供血不足

　　C、心房血栓脱落，脑栓塞

　　D、高凝状态，脑血栓形成

　　E、发生房颤

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该题目中说风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房颤动5年，“无明显原因突然出现意识障碍”这点非常重要。如果是心排出量减少，脑供血不足，一定会有一个起病过程，不会无诱因突发。所以最可能的原因是心房血栓脱落，脑栓塞。

　　2、7-患者男性，56岁。体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音;胸片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。该患者属于

　　A、左房代偿期

　　B、左房失代偿期

　　C、左室代偿期

　　D、肺动脉高压期

　　E、右心受累期

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 右心受累期：长期肺淤血使肺顺应性下降，可反射性引起肺小动脉痉挛、收缩，导致肺动脉高压。长期肺动脉高压可进一步引起肺小动脉内膜和中层增厚，血管腔进一步狭窄，加重肺动脉高压，形成恶性循环。肺动脉高压增加右心室后负荷，使右心室壁增厚和右心腔扩大，最终引起右心衰竭。此时，肺淤血和左心房衰竭症状反而减轻。

　　可导致肺动脉高压，但主要还是右心受累期，所以应该选答案为E。

　　3、7-患者女性，30岁，因患慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄收入院。患者近来症状严重，医生要求护士观察心律变化，及时发现心律失常的发生。风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是

　　A、心房颤动

　　B、窦性心动过速

　　C、窦性心动过缓

　　D、室性期前收缩

　　E、房室传导阻滞

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心房颤动发生于器质性心脏病，以风湿性心脏病二尖瓣狭窄为最常见的原因，占房颤发病原因的61%～70%，其次为冠心病。风湿性心脏病二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是左心房扩大，右心室肥厚扩大，左房压升高，故最常发生的是房性心律失常，尤以房颤最常见。

　　4、7-患者女性，18岁，诊断为风湿热一年，医生考虑此患者病变已侵犯到心脏，风湿性心瓣膜病最常见的并发症是

　　A、充血性心力衰竭

　　B、贫血

　　C、心源性休克

　　D、室性心律失常

　　E、下肢静脉血栓

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病首要潜在并发症，是本病就诊和致死的主要原因。常因风湿活动、妊娠、感染、心律失常、洋地黄使用不当和过劳等而诱发。

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　　5、7-患者女性，70岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄，反复住院治疗，此次住院治疗效果不佳，病情不稳定而死亡。风湿性心瓣膜病最主要的致死原因是

　　A、充血性心力衰竭

　　B、心律失常

　　C、亚急性感染性心内膜炎

　　D、栓塞

　　E、急性肺水肿

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心功能不全〔心衰〕，最常见，发生于50-75%的风湿性心脏病患者，并且是死亡的主要原因。常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。

　　6、7-患者，女性，55岁，体检发现心尖部舒张期震颤。最可能的原因是

　　A、主动脉瓣狭窄

　　B、主动脉瓣关闭不全

　　C、肺动脉瓣关闭不全

　　D、肺动脉瓣狭窄

　　E、二尖瓣狭窄

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄，心尖部可触及舒张期震颤，可闻及舒张期隆隆样杂音。

　　7、7-患者，男性，32岁，诉心悸及颈部明显搏动感，查血压142/45mmHg，X线示左心室扩大、主动脉弓突出并有明显搏动。最可能的诊断为

　　A、病毒性心肌炎

　　B、冠状动脉粥样硬化性心脏病

　　C、高血压性心脏病

　　D、风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全

　　E、风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此题考查了主动脉瓣关闭不全的诊断。由于主动脉瓣关闭不全，使左心室代偿性肥大扩张，因早期心排血量可有心悸，体检可见颈动脉搏动明显，脉压增大，左室阔大等，故该患者为主动脉瓣关闭不全。

　　8、7-患者女性，35岁。患有风湿热10年，常有扁桃体炎发生，经医生诊断为慢性风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄最早出现的症状是

　　A、腹胀

　　B、咯血

　　C、劳力性呼吸困难

　　D、肝区疼痛

　　E、下肢水肿

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 二尖瓣狭窄最早出现的症状是劳力性呼吸困难。

　　9、7-患者女性，85岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩二联律。下列治疗错误的是

　　A、停用地高辛

　　B、补钾

　　C、加用利多卡因

　　D、加用呋塞米

　　E、停用氢氯噻嗪

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 呋塞米是利尿剂，治疗充血性心力衰竭、肝硬化、和肾疾病引起的水肿。

　　双克又称双氢克尿噻，也是利尿药，使用治疗过程中出现气促加重，肯定不能再使用利尿剂了。

　　所以下列治疗错误的是加用呋塞米。