2020年初级护师内科护理学模拟卷二十

　　A1型题 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。

　　第1题：

　　护士对肺癌患者进行药物镇痛时不正确的是

　　A、应针对病人具体情况区别对待

　　B、应按阶梯用药

　　C、待病人出现疼痛后给药

　　D、给药途径首选口服给药

　　E、用吗啡的病人应采取措施预防便秘

　　参考答案：C

　　【解析】此题考查肺癌患者药物控制疼痛的原则。治疗癌痛的目的不仅是缓解疼痛，还要预防疼痛的发生，因而，肺癌患者药物止痛应遵循以下原则：个体化，即针对病人的具体情况区别对待;按阶梯用药;按时给药，在24小时内定时给药，而不是疼痛发作后才给药，有助于预防疼痛的发作;给药途径首选口服;预防和处理药物的不良反应。

　　第2题：

　　周围型肺癌最常见的组织学类型是

　　A、鳞状上皮癌

　　B、肺泡细胞癌

　　C、腺癌

　　D、未分化癌

　　E、转移癌

　　参考答案：C

　　【解析】此题考查肺癌的组织学和解剖学分型的特点。周围型肺癌指发生在段及段以下支气管的癌肿，以腺癌较多见;中央型肺癌指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿，多为鳞癌和小细胞未分化癌。

　　第3题：

　　关于慢性肺源性心脏病的X线表现，哪项错误

　　A、常有肺、胸基础疾病表现

　　B、可有急性肺部感染的表现

　　C、肺动脉段明显突出或其高度≥3mm

　　D、右心室肥大征象

　　E、右下肺动脉干扩张，其横径>10mm，其横径与血管横径之比≥1.07

　　参考答案：E

　　【解析】此题考查肺心病辅助检查的影像学表现，除一些定性的指标外，还有定量的评估，难度较大，然而该部分内容是大纲要求掌握的内容，主管护师对这方面的内容还是应予以关注。慢性肺心病的X线检查除胸、肺基础疾患的征象及可能的肺部感染征象外，尚有肺动脉高压(如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm，其横径与血管横径之比≥1.07，肺动脉段高度≥3mm)和右心室肥大征象。故此题E选项错误。

　　第4题：

　　患者，女性，20岁，诊断支气管扩张症5年，常反复咯血，本次因大量咯血而急诊入院，经抢救后咯血已止，下列措施错误的是

　　A、给予温或凉的流质饮食

　　B、保持大便通畅

　　C、仍需加强观察，防止病情反复

　　D、加强活动，以利恢复

　　E、咳嗽剧烈时遵医嘱给予镇咳药

　　参考答案：D

　　【解析】此题考查大咯血患者的护理，是历年考查的重点，考生应注意掌握。患者咯血停止后亦应加强观察并采取措施防止再次发生大咯血，如给予温凉的流质饮食，保持大便通畅，咳嗽剧烈者给予镇咳药等，应嘱患者注意卧床休息，以防活动诱发再次咯血。

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　　第5题：

　　患者，男性，65岁，吸烟30余年，每天2包左右，有慢性咳嗽、咳痰病史20余年，近10年来出现逐渐加重的呼吸困难，往往于受寒感冒后症状加重，并出现发热、剧咳、咳黄黏痰、气促、喘息，肺部可闻及干、湿啰音，对该患者进行健康教育时，错误的是

　　A、劝其戒烟

　　B、冬春季注意保暖，避免受寒

　　C、教其做缩唇胸式呼吸

　　D、积极预防各种呼吸道疾病

　　E、注意环境卫生，加强自我保护，消除有害物质对呼吸道的刺激

　　参考答案：C

　　【解析】根据题干所述，考虑该患者为COPD，其呼吸浅速，呼吸效率低，让患者做深慢的腹式呼吸，通过腹肌的主动舒张与收缩加强膈肌训练，可使肺泡通气量增加，提高呼吸效率，以增强活动耐力。

　　第6题：

　　夜班护士发现某支气管扩张症病人咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。首先要做的是

　　A、立即通知医师

　　B、立即气管插管

　　C、清除呼吸道积血

　　D、给予氧气吸入

　　E、应用呼吸兴奋剂

　　参考答案：C

　　【解析】此题主要考查护士对咯血窒息的表现及其处理要点的掌握。由题干可知该患者发生大咯血，其主要的并发症是窒息，护士应熟练掌握咯血窒息(先兆)的临床表现，一旦出现，应及时识别，及时抢救，处理的要点是采取一切措施保持呼吸道通畅。此题中患者咯血突然中止，表情恐怖，大汗淋漓，判断患者出现了大咯血窒息，应立即采取措施，清除血块，保持呼吸道通畅。其他选项亦为咯血窒息时可采取的措施，吸氧和呼吸兴奋剂均应在开放气道的基础上进行。

　　第7题：

　　赵女士，诊为慢性呼吸衰竭，近日咳嗽、咳痰、气促明显，又出现神志不清、发绀、多汗，血气分析PaO250mmHg，PaCO262mmHg，应给予患者

　　A、高浓度、高流量持续吸氧

　　B、高浓度、高流量间歇吸氧

　　C、低浓度、低流量持续吸氧

　　D、低浓度、低流量间歇吸氧

　　E、酒精湿化给氧

　　参考答案：C

　　【解析】此题考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则，是常见的考查内容，也是护士必须掌握的内容。根据题干给出的动脉血气分析数值，该患者为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，其氧疗的原则是持续低流量吸氧。

　　第8题：

　　应用体位引流时，护士应该根据受侵的部位安置病人体位。王先生需引流左上叶尖段，此时应指示病人

　　A、向左侧卧位，在枕上稍向前方

　　B、仰卧，枕垫放在髋部下

　　C、向右侧卧位，枕垫放在髋部下，头部充分伸展

　　D、坐在椅子上，靠向右侧

　　E、坐在椅子上，背靠枕垫

　　参考答案：D

　　【解析】体位引流时，应将病变部位置于上方，此病人坐在椅子上，靠向右侧时，此时左上叶尖段正好置于上方，有利于引流。体位引流原则是抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。病变位于上叶者，取坐位或健侧卧位。病变位于中叶者，取仰卧位稍向左侧。病变位于舌叶者，取仰卧位稍向右侧。

　　第9题：

　　一位老年患者以肺气肿、Ⅱ型呼吸衰竭收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难，并对医院环境不适应而不能入睡，以下不正确的护理措施是

　　A、给镇咳和镇静药，帮助入睡

　　B、减少夜间操作，保证病人睡眠

　　C、给低流量持续吸氧

　　D、减少白天睡眠时间和次数

　　E、和病人一同制订白天活动计划

　　参考答案：A

　　【解析】此题考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭病人的护理。当发生Ⅱ型呼吸衰竭时，由于二氧化碳的潴留，对中枢神经系统的作用表现为先兴奋后抑制，即早期出现烦躁、失眠等兴奋症状，随着二氧化碳潴留的加重会逐渐出现神志淡漠、抽搐甚至昏迷等表现，即肺性脑病。因而，对于这样一类病人应注意不可随意使用镇静、安眠药，以免诱发或加重肺性脑病;同时，该患者痰多，亦应慎用镇咳药，以免抑制咳嗽中枢，影响痰液的排出，从而加重呼吸衰竭。

　　第10题：

　　王女士，肺结核病人，在家疗养，但痰中有结核分枝杆菌，最简便有效的处理痰的方法是

　　A、煮沸

　　B、深埋

　　C、焚烧

　　D、酒精浸泡

　　E、消毒灵浸泡

　　参考答案：C

　　【解析】此题考查肺结核病人的消毒隔离，护士应熟练掌握。痰菌阳性的病人是肺结核主要的传染源，患者的痰液干燥后结核分枝杆菌随尘埃飞扬引起结核感染，而结核分枝杆菌对外界的抵抗力较强，在阴湿环境中能生存5个月以上，故深埋难以杀灭结核分枝杆菌，B选项不正确。在烈日下暴晒2小时，与75%酒精接触2分钟或煮沸5分钟均能杀死结核分枝杆菌，痰液较多时也可在痰杯内加入等量的1%消毒灵浸泡1小时后再弃去，而将痰液吐在纸上直接焚烧相对以上方法而言最为简便。

　　第11题：

　　某人原有慢性阻塞性肺疾病，呼吸困难、发绀，近日咳嗽加剧，突然发生右侧胸痛，约30分钟后呼吸困难突然加剧，患侧胸壁叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。该变化是

　　A、自发性气胸

　　B、肋间神经痛

　　C、膈下脓肿

　　D、胸腔积液

　　E、肋骨骨折

　　参考答案：A

　　【解析】COPD病人往往有肺大泡，剧烈咳嗽可诱发自发性气胸，患者突然胸痛、呼吸困难加剧，患侧胸壁叩诊鼓音(表明有大量气体)，听诊呼吸音消失(表明存在胸腔积气或积液)，结合基础疾病(慢性阻塞性肺气肿)及诱因(剧烈咳嗽)考虑患者出现了自发性气胸。

　　第12题：

　　患者，女性，40岁，诊断哮喘5年，近来每当给爱犬洗澡后即出现咳嗽、咳痰伴喘息发作，护士为其进行健康教育时应指出其可能的过敏原是

　　A、花粉

　　B、尘螨

　　C、狗毛

　　D、病毒感染

　　E、细菌感染

　　参考答案：C

　　【解析】对于哮喘患者的管理，非常重要的一项措施就是帮助患者识别并避免激发因素，对于此个案，患者哮喘发作均与接触动物毛屑有关，由此可确定过敏原。

　　第13题：

　　患者，女性，25岁，近2个月来轻度咳嗽，咳白色黏痰，内带血丝;午后低热，面颊潮红，疲乏无力，常有心悸、盗汗，较前消瘦。经X线摄片检查，发现右上肺第2肋部有云雾状阴影，无透光区。痰菌3次检验阴性，你认为下列哪项护理措施不必要

　　A、住院隔离治疗

　　B、给予高热量、高维生素和高蛋白饮食

　　C、按医嘱给予抗结核药物治疗，观察药物不良反应

　　D、室内开窗通风

　　E、做好保健指导

　　参考答案：A

　　【解析】根据病史和X线检查考虑该患者为肺结核，应进一步评估是否具有传染性，为制定护理措施提供依据。该患者痰菌检验3次均为阴性，因而无需进行呼吸道隔离。

　　第14题：

　　患者，女性，72岁，间断咳嗽、咳痰20年，活动后气短4年，加重1周入院。查体：神清，双肺散在湿啰音，HR120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢水肿。血常规示WBC12×109/L，中性粒细胞80%。对该患者最重要的治疗措施是

　　A、给利尿剂，消除水肿

　　B、予呼吸兴奋剂，改善呼吸功能

　　C、止咳、祛痰

　　D、积极抗感染

　　E、予支气管扩张剂

　　参考答案：D

　　【解析】由题干所述考虑该患者为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，急性呼吸道感染后出现右心衰竭，即为慢性肺源性心脏病急性加重期，急性呼吸道感染是其急性发作的主要诱因，因此，此期最重要的治疗措施是积极控制感染，其他选项如止咳、祛痰，舒张支气管，增加通气，控制心力衰竭等措施亦为慢性肺心病急性加重期所采取的措施，但最重要的措施则是针对诱因，积极控制感染。

　　第15题：

　　下列关于气道湿化的描述错误的是

　　A、适用于痰液黏稠、不易咳出的病人

　　B、温度不可过高，一般在35～37℃

　　C、应尽可能延长湿化时间，以达到良好的湿化效果

　　D、湿化装置应定期消毒

　　E、湿化后应帮助病人及时排痰

　　参考答案：C

　　【解析】关于气道湿化应注意湿化装置定期消毒，防止交叉感染;湿化液的温度适宜，一般控制在35～37℃;应避免湿化过度;操作后应协助病人及时排痰，以防止窒息。