2017成人高考医学综合第一部分第三章考点

　　第三章　肌学

　　第一节　背肌

　　背肌

　　(一)斜方肌

　　斜方肌为背上部浅层肌。起于上项线，枕外降凸、项韧带及全部胸椎棘突、止于锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。双侧斜方肌收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。两侧同时收缩可使头后仰。斜方肌瘫痪，耸肩动作发生障碍，不能耸肩。斜方肌受副神经支配。

　　(二)背阔肌

　　背阔肌为北下部浅浅屡肌，是全身最大扁肌。起于下6个胸椎棘突，全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部：肌束向外上止于肱骨小结节嵴。作用：使臂内收、旋内和后伸，如上肢上举固定可以引体向上。

　　(三)竖背肌

　　又称骶棘肌，位于前述浅群肌的深面、脊柱两侧的沟中，为背肌中最长、最强大者。起于骶骨背面和骼嵴后部，向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。一侧收缩使脊侧屈，两侧收缩使脊柱后伸并仰头。

　　第二节　胸肌

　　一、胸肌

　　胸肌主要有胸大肌、前锯肌和胸固有肌等。

　　(一)胸大肌

　　胸大肌位于胸前部。起自锁骨内侧2/3、胸骨和上.部肋软骨，止于肱骨大结节嵴。作用：

　　使上臂内收、内旋和前屈。如果上肢上举固定则可以引体向上，并提肋有助于深吸气。(二)前锯肌

　　前锯肌位于胸廓侧面，以肌齿起于1～8肋的外面，肌束沿胸廓外侧，经肩胛骨前面止于肩胛骨脊柱缘。收缩时可拉肩胛骨向前，紧贴胸廓。其下部肌束收缩，使肩胛骨下角外旋，助臂高举。

　　(三)肋间肌

　　位于肋间隙内，浅层的叫肋间外肌，深层的叫肋间内肌，它们均参与呼吸运动。

　　二、膈

　　位于胸、腹腔之问的穹隆形扁阔肌，构成胸腔的底和腹腔的顶。起自胸廓下口及腰椎，其周围部分为肌性，止于中央的中心腱，膈上有三个裂孔：位于脊柱前方，相当于第12胸椎前方的为主动脉裂孔，有降主动脉和胸导管通过;约平第10胸椎，在动脉裂孔左前方的有食管裂孔，通过食管和迷走神经;在食管裂孔右前方中心腱内，约平第8胸椎水平有腔静脉孔，通过下腔静脉。膈为重要的呼吸肌，收缩时膈下降，胸腔容积扩大，引起吸气;松驰时相反，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，可使腹压增高，有助于排便、呕吐、分娩等活动。

　　第三节 腹肌

　　腹前外侧壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

　　(一)腹直肌

　　腹直肌位于腹正中线两侧，是包裹于腹肌鞘内的长肌，肌上有3～4条腱划。

　　(二)腹外斜肌

　　位于腹前外侧部的浅层。起自下8个肋外面，肌纤维由外上斜向前下方，止于髂嵴的前部和白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘和耻骨结节之间，称腹股沟韧带。腱膜在耻骨结节外上方形成三角形裂孔，称腹股沟管浅(皮下)环。

　　(三)腹内斜肌

　　位于腹外斜肌深面。起于胸腰筋膜、髂嵴和腹沟韧带的外1/2或1/3，大部肌纤维方向与腹外斜肌相反，行向前上，止于腹部的白线，其下部肌束，跨过精索后延为腱膜，再向内与腹横肌腱膜汇合成腹股沟镰(或称联合腱)。

　　(四)腹横肌

　　在腹内斜肌的深面，肌束向前内横行，其腱膜参与腹直肌鞘和腹股沟镰的组成。

　　腹肌具有支持、保护腹腔脏器的作用，而且还是重要的呼吸肌。它与膈协同收缩，可增加腹压以助排便，排尿和分娩;同时可使脊柱作前屈、侧屈和旋转运动。

　　(五)腰方肌

　　位于腹后壁、脊柱两侧，呈长方形。起于髂嵴，止于第12肋和腰、椎横突。作用为降第12肋，单侧收缩可使脊柱侧屈。

　　(六)腹直肌鞘

　　是腹前外侧群三层扁肌的腱膜包裹腹直肌而成的腱膜鞘。其中腹内斜肌腱膜的前层与腹外斜肌腱膜结合构成鞘的前层;腹内斜肌腱膜后层与腹横肌腱膜结合构成鞘的后层。

　　(七)腹白线

　　位于腹前壁正巾线上，由两侧的腹直肌鞘纤维相互交织而成，张于剑突与耻骨联合之间。白线上宽下窄，坚韧而少血管，常作为腹部手术人路。白线中部在脐周围形成脐环，此处为腹壁的一个薄弱点，如腹腔脏器由此膨出，即形成脐疝。

　　(八)腹股沟管

　　位于腹前外侧壁下部，腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁肌和腱之间形成的裂隙。长约4.5cm，由外上斜向内下。管有四个壁两个口：内口称腹股沟管深(腹)环，位于腹股沟韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口;外口为腹股沟管浅(皮下)环;前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌：后壁是腹横筋膜和腹股沟镰;上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘;下壁为腹股沟韧带。管内通行结构在男性为精索，女性为子宫圆韧带。腹股沟管为腹壁薄弱部位，在病理情况下，腹腔内容物可以经此管突出腹腔而形成疝，称腹股沟斜疝。

　　第四节 颈肌

　　一、胸锁乳突肌的位置和作用.

　　胸锁乳突肌位于颈部两则的浅层。起自胸骨柄前面和锁骨胸骨端，止于颞骨乳突。

　　作用一侧收缩使头向同侧倾斜，面部转向对侧;两侧同时收缩使头后仰。

　　二、斜角肌间隙的位置和穿行的结构

　　颈肌深层位于脊柱颈段的两侧有前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌，各肌起自颈椎横突，前、中斜角肌止于第1肋，后斜角肌止于第2肋。前、中斜角肌与第1肋之间的空隙称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。

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