成考专升本医学综合复习指导：感染性休克

　　感染性休克

　　感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。和其他休克一样，感染性休克一般先有休克代偿期的症状，然后出现一系列休克表现。当感染病人的体温突然上升达39℃～40℃以上或突然下降到36℃以下，或有寒战，接着出现面色苍白，轻度烦躁不安，脉搏细速，提示休克将要发生，必须予以重视。

　　处理原则：感染性休克的病理生理变化比较复杂，血液动力学又有不同类型，故治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染;在休克纠正后，应着重治疗感染。

　　(一)控制感染

　　感染不控制，休克不能纠正。

　　1.手术如病情允许，应在经过短期积极抗体克治疗后，争取早手术;如休克不见好转，则应一边抗休克，同时抓紧手术。

　　对严重感染病人施行手术控制原发感染病灶，休克也无法纠正。如：脓肿切开引流，胃肠道穿孔修补，坏死肠管切除，大面积坏死组织清除，化脓性胆管炎胆道引流等。

　　2.应用抗生素

　　(1)根据感染的细菌，选择敏感的抗菌药物;

　　(2)病原菌不明确时，用广谱抗生素，联合应用抗生素;

　　(3)抗生素用量要大，争取完全杀灭细菌;

　　(4)注意药物对肾功能的损害。

　　(二)补充血容量

　　补充血容量应以平衡盐溶液为主，配合适量的血浆和全血。若能在早期及时补足血容量，休克往往呵以得到改善或控制。由于感染的影响，病人常有心肌损害和肾损害，过多的补液将导致不良后果，而补液不足又难以纠正休克。一般应做中心静脉压的测定，来调节输液量和输液速度。

　　(三)纠正酸中毒

　　在感染性休克中，酸中毒发生较早，而且严重。酸中毒能加重微循环功能障碍，不利于血容量的恢复。在补充血容量的同时，从另一条静脉内滴注5%碳酸氧钠200mL。

　　(四)心血管药物的应用

　　毒血症时，心功能受到一定程度的损害，可采用两地兰等治疗。在补充血容量，纠正酸中毒，甚至已去除病因后休克未见好转时，应采用血管扩张药物治疗。

　　(五)皮质类固醇的应用

　　皮质类固醇有助于感染性休克的治疗，已如前述，但剂量宜大，可达正常用量的10～20倍。