2015年成考专升本《医学综合》外科学辅导讲义第9章（9.2）

　　体表良恶性肿瘤的鉴别

　　一、良性肿瘤

　　(一)皮肤乳头状瘤

　　乳头状瘤由覆盖上皮发生，外生性生长形成乳头状突起，呈菜花样或绒毛样外观，生长慢，体积小，可单发或多发。由于生长部位不同，其乳头上的覆盖上皮可为鳞状上皮，见于头面部、外耳道或阴茎龟头等处;柱状上皮者见于胃、肠等;移行上皮者见于肾盂、膀胱等。生长在阴茎和膀胱等的乳头状瘤较易恶变。治疗宜将瘤体完整切除。

　　(二)黑痣与黑色素瘤

　　1.黑痣为黑色素细胞组成的先天性黑斑。可分为：

　　皮内痣　位于真皮区，突起皮面，有时带有汗毛，最多见于;

　　交界痣位于表皮与真皮交界处，生长活跃，扁平、色素较深、好发于手、足，可恶变;早期交界痣可转变为混合痣，最后变为稳定的皮内痣。

　　混合痣　位于表皮基层和真皮浅层，其交界痣部分，具恶变倾向。

　　2.黑色素瘤可由黑痣恶变而来(与长期摩擦有关)，也可自行发生。

　　黑痣恶变表现为迅速增大、色素加深、瘙痒不适、疼痛、溃烂、出血，周围出现色素环或卫星状小瘤，区域淋巴结肿大。黑色素瘤发展快，较早转移。

　　(三)乳头状疣

　　非真性肿瘤，多由病毒所致。表面是乳头向外突出，见多根细柱状突，其中轴见毛细血管基底平整，不向表皮下伸延。可自行脱落。

　　(四)老年性色素疣

　　多见于头额部近发际、暴露部位或躯干等部，高出皮面，黑色，斑块样，表面干燥、光滑或呈粗糙感。基底平整，不向表皮伸延。

　　(五)脂肪瘤

　　通常好发于脂肪组织较多的皮下，也可发生于肌肉和肌间隙中，多见于臀部及大腿。脂肪肉瘤的好发部位与脂肪瘤相同。脂脉瘤形状依部位而不同，大小也各异。较大脂肪瘤多呈分叶状，质软。对于影响功能和外观及可疑恶变的较大脂肪瘤以手术彻底切除为宜，少有复发。

　　(六)黄色纤维瘤好发于躯干、上臂近端的真皮层或皮下，瘤灶若超过1cm且生长较快，应疑为纤维肉瘤变，手术切除须彻底。

　　(七)带状纤维瘤腹壁肌因外伤或产伤后修复性增生所成，无明显包膜，宜手术切除。

　　另外，通常位于腹腔外部位的硬纤维瘤，已是低度恶性的纤维肉瘤，虽不易转移，但局部浸润生长，宜手术彻底切除，并加用三苯氧胺或放疗。

　　(八)神经鞘瘤

　　神经鞘瘤在体表多见于四肢神经干的分布部位。可位于神经干中央(中央型，也可源于神经边缘)。

　　(九)神经纤维瘤

　　神经纤维瘤呈多发性、常对称。皮肤常伴有咖啡样色素斑，肿块可似乳房。多无症状，偶有明显疼痛。可伴有智力低下，不明原因的头痛，也可有家族聚集倾向。另一类神经纤维瘤可呈皮样囊肿型，多发于头顶、臀部。

　　(十)血管瘤

　　多见于婴儿及儿童，可发生于身体各处，但多见于皮肤及皮下组织。随身体发育可逐渐生长。可分为毛细血管型、海绵状型及蔓状血管瘤。血管瘤为血管内皮细胞病变，充满血液，质软并有压缩性。因其深浅不同而产生不同的皮肤特征，毛细血管瘤皮肤为斑片状红色，海绵状血管瘤为淡蓝色。治疗时，手术往往不易彻底，而只能行部分切除，或以药物栓塞、硬化等。

　　(十一)皮样囊肿

　　皮样囊肿好发于幼儿或青春期，生长慢，球型，不易移动，多柔软有波动感，偶见质地坚硬者。

　　(十二)皮脂腺囊肿

　　皮脂腺囊肿多见于头、面部、背部等皮脂腺分布密集部位，表面可见黑点。

　　(十三)表皮样囊肿：多因外伤时表皮细胞植入皮下而成，与皮肤及皮下均无粘连，活动度大。手术切除效果佳。

　　(十四)腱鞘囊肿：由浅表滑囊经慢性劳损粘连而成。多见于活动较多的关节附近，如手腕等。囊肿坚硬，有一定活动度，无痛。可行加压挤破自行吸收或手术切除，但较易复发。

　　二、恶性肿瘤

　　皮肤癌：多见于头面部、下肢。

　　(一)基底细胞癌

　　基底细胞癌发缓慢，很少转移，也可同时伴有色素增多，呈黑色，质地较硬，表面呈蜡状，破溃时边缘呈展鼠咬状。

　　(二)鳞状细胞癌

　　鳞状细胞癌由于易形成溃疡故表面呈菜花状，边缘隆起不规则，底部不平，易出血，伴恶臭。

　　(三)黑色素瘤

　　黑色素瘤多由色素痣恶变而成，发展迅速，如色素痣处出现刺痛、痒感时应高度怀疑本病。

　　(四)隆突性皮纤维肉瘸

　　隆突性皮纤维肉瘤多见于躯干，表面皮肤光滑，似薄的瘢痕疙瘩样隆突于表面，易转移。