2018四川省成都市医学院第一附属医院住院医师规范化培训报名表

姓    名

性    别

贴

小

二

寸

彩

照

年    龄

民    族

籍    贯

婚姻状况

政治面貌

身    高

健康状况

既往病史

学    历

学    位

毕业专业

英语等级

医师资格证

报考专业

身份证号

毕业学校

毕业时间

通讯地址

邮  编

联系方式

手    机

家庭联系电话

电子邮箱

其它联系方式

获奖情况

有何特长

（以证书为准）

学习及工作经历（包括本科以上学习、临床轮训经历）

年月日至年月日

学校或医院名称

专  业

任  职

申

请

人

意

见

本人自愿以住院医师规范化培训学员身份参加成都医学院第一附属医院住院医师规

范化培训，培训专业服从医院调配。

                 申请人签字                       

年       月       日

单位意见

（委培学员

填写）

           签名（盖章）                       

年       月       日