住院医师规培客观结构化临床考试模拟考试题(13)

　　【计算机小站1】

　　16岁少女，无意中扪及左下腹部有一肿物，今晨排便后突然发生左下腹部剧痛伴恶心呕吐，体温 37.6℃。检查左下腹部有一压痛明显包块，其下极压痛更深。

　　1. 该患者最可能的诊断是( E )

　　A.子宫浆膜下肌瘤扭转 B.盆腔炎症性包块

　　C.结核性腹膜炎 D.卵巢肿瘤合并感染

　　E.卵巢肿瘤蒂扭转

　　2. 为确诊最有价值的辅助检查方法是( E )

　　A.查白细胞总数及分类 B.查痰中抗酸杆菌

　　C.检测血中C-反应蛋白 D.腹部X线摄片

　　E. B型超声检查盆腹腔

　　3. 一经确诊，最恰当的处理是( C )

　　A.大剂量抗生素治疗 B.抗痨和抗炎治疗

　　C.立即手术治疗 D.先抗炎待病情稳定行手术治疗

　　E.以上都不是

　　【计算机小站2】

　　32岁经产妇，近3年痛经并逐渐加重，伴经量增多，需服止痛药。子宫后倾，大如妊娠8周，质硬。

　　1.痛经逐渐加重的原因最可能是( C )

　　A.子宫内膜结核 B.功能性痛经 C.子宫腺肌病

　　D.子宫粘膜下肌瘤 E.子宫内膜癌

　　2. 为明确诊断，不需要的辅助检查是( B )

　　A.B型超声检查 B.输卵管通液术

　　C.子宫输卵管碘油造影 D.子宫镜检查

　　E.诊断性刮宫活组织检查

　　3.一当明确诊断之后，处置应选择( D )

　　A.性激素治疗 B.镇痛药物治疗 C.化学药物治疗

　　D.手术治疗 E.放射治疗

　　【计算机模拟病例站1】

　　患者36岁，孕2产1，2年前体检时发现右下腹有一直径6cm大小的包块、实性，未定期复查。一天前小便后突然下腹痛，伴恶心，无发热。查子宫大小正常，子宫右上方可一直径14cm、张力较大、有压痛的包块、不活动。B超示右卵巢肿物内有不质回声团。子宫直肠窝有少量积液。

　　问题1 该患最可能的诊断是什么?

　　卵巢囊肿蒂扭转

　　问题2 下一步最恰当的治疗措施是什么?

　　急诊开腹探查术

　　问题3 若肿瘤为良性，根据患者的具体情况决定手术术式是什么?

　　单侧附件切除

　　问题4 做此种手术需要切断哪条韧带。

　　卵巢固有韧带、骨盆漏斗韧带

　　【计算机模拟病例站2】

　　一患者59岁。以“腹胀半年，加重伴腹痛半个月”为主诉入院。半年前出现下腹坠胀，无腹痛，未予诊治。半个月前开始腹胀明显加重，伴持续性下腹隐痛，阵发性加重，排气不畅，排少量稀便。患者自发病以来，乏力明显，尿频，时有低热，近2~3个月体重减轻10公斤。查体：T37.2℃;P80次/分;BP90/60mmHg;R16次/分。轻度贫血貌，心肺无异常。全腹软，轻压痛，下腹部耻骨联合上可触及一不整形包块，质硬，不活动，与周围组织边界不清，有压痛，腹部叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音2次/分。妇科检查：盆腔正中可触及一近新生儿头大肿物，实性，形状不规整，边界不清，不活动，与子宫及双侧附件关系不清。三合诊：直肠壁光滑，子宫直肠窝内似有舌状物，活动差，指套无血染。盆腔彩超：子宫后倾，大小约4.0×3.0×2.0cm3，子宫前方见14.4×9.8×9.1cm3实性肿物，形态不规整，其内大部分呈中等回声，少部分呈无回声液性暗区，左侧盆壁可见范围约5.5×2.2 cm实体性肿物，内呈中等回声，腹腔内游离液体深约3.2cm。

　　问题1 本病的诊断首先考虑什么?诊断依据如何?

　　卵巢恶性肿瘤，诊断依据：1)病史：腹胀半年，加重伴腹痛半个月，乏力，体重减轻;2)查体：下腹部耻骨联合上可触及一不整形包块，质硬，不活动，与周围组织边界不清，有压痛，腹部叩诊移动性浊音阳性，肠鸣音2次/分。妇科检查：盆腔正中可触及一近新生儿头大肿物，实性，形状不规整，边界不清，不活动，与子宫及双侧附件关系不清。三合诊：直肠壁光滑，子宫直肠窝内似有舌状物，活动差，指套无血染;3)辅助检查：盆腔彩超：子宫后倾，大小约4.0×3.0×2.0cm3，子宫前方见14.4×9.8×9.1cm实性肿物，形态不规整，其内大部分呈中等回声，少部分呈无回声液性暗区，左侧盆壁可见范围约5.5×2.2 cm实体性肿物，内呈中等回声，腹腔内游离液体深约3.2cm。

　　问题2 为明确诊断还需做哪些检查?

　　血清肿瘤标记物检测，CT，MRI，腹水细胞学检查，腹水常规

　　问题3 本病治疗措施是什么?

　　开腹探查术(肿瘤细胞减灭术)