2020年住院医师临床考试模拟试题十三_第2页

　　【计算机模拟病例站1】

　　一位80岁男患因呕血黑便来急诊，患者精神不振，卧床。

　　来诊时的生命体征：Bp150/63mmHg，P70次/分，R18次/分，T37.0℃

　　来诊时的病史：

　　主诉：间断黑便5天，呕血3天

　　现病史：患者于5天前始无明显诱因出现黑便，1-2次/日，不成形，量总共约800克，曾因伴有头晕、心慌，于社区医院静点“舒血宁”后症状无好转，4天前洗浴时出现一过性意识障碍，未重视，3天前出现恶心、呕吐2次，呕吐物为咖啡样胃内容物，量约500克，便次较前增多，3-4次/日，就诊于我院急诊。既往脑梗塞病史4年，长期口服阿司匹林。

　　第一天：

　　病史：病情无明显变化。

　　查体：一般状态差，查体合作。神清语明，贫血貌，巩膜无黄染，结膜及口唇苍白，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率70次/分，心律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。双下肢无浮肿。四肢肌力Ⅴ级，双侧巴氏征阴性。余正常。

　　医嘱：急查血常规，心电图，呕吐物潜血试验，便潜血试验，纤维胃镜。

　　化验检查回报：血常规：WBC：9.91×109/L，N%：78.9%，RBC：3.01×1012/L，Hb：94g/L，HCT：28.1 %，PLT：148×109/L。心电图示窦性心律，大致正常。呕吐物潜血试验阳性，便潜血试验阳性，纤维胃镜示：食管管腔通畅，粘膜光滑、色泽正常，蠕动良好。贲门粘膜色泽正常，开放与关闭良好。胃底粘膜色泽正常，胃体粘膜光滑、色泽正常，蠕动良好，粘液湖清澈，液体量中等。胃角、胃窦粘膜充血，蠕动良好,胃窦见1.3X1.2cm深凹溃疡，表面覆有厚白苔并见活动性出血，周边黏膜充血、水肿。幽门口形态正常，收缩舒张良好。十二指肠球部粘膜光滑、色泽正常。

　　收入病房治疗。

　　制定新医嘱：

　　长期医嘱：一级护理，禁食，心电监护，补液，生长抑素，奥美拉唑。

　　入院诊断：胃溃疡伴出血。

　　鉴别诊断：胃癌，肝硬化。

　　【计算机模拟病例站2】

　　患者吴迪，男，36岁，以“间断头晕4个月，再发并加重2天”为主诉入院。

　　患者4个月前始反复出现头晕、头痛，无晕厥黑蒙，无心悸气短，无恶心呕吐，多于劳累或情绪激动时加重，测血压最高为200/120mmHg，未系统诊治。曾口服珍菊降压片等降压药物，血压控制欠佳，多维持在160-170/100-110mmHg之间。近2天来，上述症状再发加重，血压口服药物控制差，最高可达180/120mmHg，故为求进一步诊治入院。

　　既往：否认冠心病、糖尿病病史，吸烟史10余年，20支/日。

　　查体：T36.5℃，P72次/分，R16次/分，Bp170/120mmhg，腹型肥胖，神清语明，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率72次/分，心律齐，未闻及杂音。腹膨隆，腹部未闻及血管杂音。双下肢无浮肿。未引出病理反射，四肢肌力正常。

　　辅查：心电图示：窦性心律，心率69次/分，大致正常。

　　1.请写出诊断及诊断依据

　　初步诊断：高血压病3级 极高危

　　诊断依据：(1)青年男性，以“间断头晕4个月，再发并加重天”为主诉入院。血压最高为200/120mmHg;(2)有长期吸烟史;(3)查体：腹型肥胖，Bp170/120mmhg。

　　2.“腹部未闻及血管杂音”不支持何种继发性高血压

　　主动脉夹层，多发性大动脉炎，肾动脉狭窄

　　3.请写出你的处理意见

　　A、完善入院常规、双肾、肾血管及肾上腺彩超、动态血压监测等相关检查以进一步明确诊断;

　　B、予贝那普利降压，氢氯噻嗪利尿，克林澳改善循环、营养脑细胞相关对症支持治疗;

　　C、向患者及家属告之病情及诊疗计划。