2020年住院医师临床考试模拟试题十二_第2页

　　【计算机模拟病例站1】

　　患儿男，5天，孕1产1，足月自然分娩，生后无窒息。生后2天(20小时)出现皮肤黄染，初为颜面，渐加重，波及全身，达手足心。患儿血型A，Rh阳性，母血型0，Rh阳性，血清总胆红素340umol/L。

　　问题：

　　1. 该患儿需做哪些检查?

　　血常规，改良直接抗人球蛋白试验、抗体释放试验。

　　2. 治疗原则?

　　1).光疗，当总胆红素超过342umol/L，可给予换血治疗。2).供给白蛋白：1g/kg;3).纠正代谢性酸中毒;4).给予鲁米那口服：5mg/kg,分2-3次口服;5).静注免疫球蛋白：1g/kg。

　　3. 光疗时为何常规给鲁米那，钙剂，维生素B2?

　　口服鲁米那能增加尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的生成和肝脏摄取未结合胆红素的能力。光疗超过24小时可引起核黄素减少，进而降低红细胞谷胱甘肽还原酶活性而加重溶血，所以需补充核黄素。光疗可以引起低钙血症，故需补充钙剂。

　　4. 光疗过程中，患儿突发抽搐，应考虑哪些情况?

　　可能为新生儿低钙血症所致。

　　5. 如考虑该患儿有巨细胞病毒性感染，需做哪些检查?

　　患儿血巨细胞病毒IgM抗体，尿巨细胞病毒-DNA测定，母乳巨细胞病毒DNA测定。

　　【计算机模拟病例站2】

　　患儿女，8月，吐泻2天。排蛋花汤样便日达20余次，无粘液及脓血。尿量明显减少。查体：一般状态差，重度脱水貌。咽部充血，心肺听诊正常。腹胀。神经系统未见异常。血清钠140mmol/L。

　　问题：

　　1.该患儿如何诊断，评估脱水程度?

　　急性腹泻病;重度脱水;代谢性酸中毒。

　　2.应如何补液?(补什么，补多少，速度如何)

　　总量包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。补等渗液体150-180ml/kg。先快速扩容，累计损失量一般在8-12小时之内补完，约每小时8-10ml/kg。脱水纠正后补充生理和异常的损失量时速度宜减慢，于12-16小时补完，约每小时5ml/kg。

　　3.补液10小时后，患儿突然出现抽搐，应考虑是何种情况?

　　脱水及酸中毒纠正后患儿出现低钙血症。

　　4.上述处理后仍抽搐，应考虑是何种情况?

　　有低镁血症存在。

　　5.静脉补钾原则?

　　1)6小时内有尿给予补钾，静脉补充氯化钾为0.15-0.3g/kg;浓度不应超过0.3%;2)每日静脉滴入总量，不应少于8小时，切忌将钾盐静脉推入;3)一般补钾要持续4-6天。