2020年住院医师临床考试模拟试题五_第2页

　　【计算机模拟病例站1】

　　女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

　　于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L ，急收入院。

　　既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史13(1/27-28)，末次月经2001.2.25.

　　查体：T38.7℃， P120次/分，BP 100/70mmHg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

　　辅助检查：Hb 162g/L， WBC 24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-)，大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　二、鉴别诊断(5分)

　　三、进一步检查(4分)

　　四、治疗原则(3分)

　　一、诊断：急性阑尾炎(化脓性)

　　诊断依据：

　　1.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高

　　二、鉴别诊断：

　　1.急性胃肠炎、菌痢 　　2.尿路结石感染 　　3.急性盆腔炎

　　三、进一步检查：

　　1.复查大便常规，血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态

　　四、治疗原则：

　　1.抗感染治疗 　　2.开腹探查、阑尾切除术

　　【计算机模拟病例站2】

　　男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时

　　患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安

　　既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

　　查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg.神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺(-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。肠鸣音甚弱。

　　化验：Hb 92g/L， WBC 12×109/L .腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

　　一、诊断及诊断依据(8分)

　　二、鉴别诊断(5分)

　　三、进一步检查(4分)

　　四、治疗原则(3分)

　　一、诊断：闭合性腹部损伤：肝破裂

　　诊断依据：

　　1.右上腹暴力撞击史 　　2.右上腹持续腹痛，向右肩放射

　　3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 　4.血红蛋白偏低

　　二、鉴别诊断(5分)

　　1.单纯腹壁和胸壁挫伤 　　2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 　　3.肋骨骨折

　　三、进一步检查(4分)

　　1.B 超探测肝膈面及小肠间隙

　　2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁

　　3.胸片

　　四、治疗原则(3分)

　　1.注意病情发展，必要时输血

　　2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔

　　备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽