2020年住院医师考试招录全真模拟试卷八_第3页

　　62、什么是甲亢危象及护理?

　　答：甲亢患者出现高热(体温40℃以上)、心率140～200次/分、烦躁、呕吐、腹泻、谵妄，昏迷等症状。如出现甲亢危象应及时报告医生。

　　护理：吸氧，有脱水休克者应按休克护理，立即补液，观察T、P、R、BP的变化，高热时应降温，血压下降者给予升压，并注意出入量的记录。

　　63、什么是嗜铬细胞瘤，发作时应如何抢救?

　　答：嗜铬细胞瘤是肾上腺髓质内嗜铬组织的肿瘤。其发作时应立即给氧，并急查心电图，注意有无心肌梗塞及心律失常表现，密切观察血压变化。如有阵发性高血压立即报告医生，并采取有效的抢救措施，对症治疗。并注意有无并发症的发生，如心力衰竭、心律失常、高血压脑病、肺部感染及其他异常变化。如有嗜铬细胞瘤危象发生，应立即抽血测定尿素氮、肌酐、血糖等，避免叩压肿瘤部位。

　　64、使用胰岛素治疗糖尿病应注意什么?

　　答：使用胰岛素治疗糖尿病应注意抽药时分量要准确，注射部位要经常更换，以防局部组织硬化、脂肪萎缩，使胰岛素吸收不良而影响治疗效果;另一方面应注意观察病人病情变化，有无胰岛素过量而引起低血糖。如病人出现心慌，出冷汗、面色苍白，脉速甚至抽搐、昏迷，此时应考虑是否有低血糖反应，应立即报告医生，按医嘱给予口服糖水或推注50%葡萄糖液。

　　65、什么叫DIC?应用肝素治疗应注意什么?

　　答：主要由于血液凝固性增高，在微循环内形成血栓，继而导致凝血因子消耗，以及继发性纤维蛋白溶解而产生出血的临床综合症，称为DIC。肝素是存在于机体内的一种生理抗凝物质，应用时 要注意观察凝血酶原时间，超过30秒不凝血时应停药。

　　66、急性白血病的临床症状?

　　答：起病急骤，有发热，贫血、出血倾向及消瘦症状。部分成年人及青少年患者可缓慢起病，表现乏力，咽喉疼痛，纳差，面黄，轻度鼻衄及牙龈出血等。

　　67、什么叫应激性溃疡?

　　答：应激性溃疡又叫胃或十二指肠溃疡。可因创伤、休克、感染、烧伤、药物、某些重症疾病和酒精中毒等多种原因所引起。其发生与粘膜血流障碍、粘膜屏障破坏、H+逆行扩散等有关，应激性溃疡病人常无任何消化道的前驱症状，多为突然腹痛、呕血、黑便甚至出血性休克，多为大小不等的多发表浅性溃疡，溃疡发生在幽门部。

　　68、引起急性上消化道出血的常见原因有哪些?

　　答：①溃疡病;②急性胃粘膜病变;③食管静脉曲张;④胃贲门食道粘膜撕裂综合症;⑤胃癌;⑥

　　其他(包括诊断不明)。

　　69、为什么进高蛋白及高脂肪的食物，易使慢性胰腺炎急性发作?

　　答：由于酸性食糜，蛋白质分解产物和脂肪等，可刺激十二指肠粘膜产生胰泌素，胰泌素经血循环作用于胰腺，使其分泌大量胰液，以加强消化。慢性胰腺炎患者若进高蛋白及高脂肪的食物，就可因胰液大量的分泌，增加胰腺的负担，而引起急性发作。

　　70、肝昏迷的治疗原则?

　　答：卧床休息，增加营养，给于高糖、高维生素饮食，限制蛋白质摄入，调整电解质紊乱，清洁洗肠，谷氨酸钠或精氨酸钠静脉滴注，纠正脑机能紊乱，注意治疗脑水肿，严密观察肾功能，并随时纠正和治疗诱发因素。

　　71、肝硬化为什么会引起呕血?

　　答：当肝硬化出现门脉高压，侧支循环形成，可在食管粘膜和胃底粘膜下形成静脉曲张。当门脉压力增高到一定程度时遇有某些外界刺激使静脉易于破裂而引起上消化道大出血。

　　72、何谓肺性脑病?

　　答：肺性脑病是中度、重度呼吸功能衰竭引起的，以中枢神经系统机能紊乱为主要表现的综合病症。临床上除呼吸功能不全征象外，尚有因呼吸衰竭而引起的神经精神症状。表现意识障碍、血气分析二氧化碳分压(PaCO2)>9.8KPa、PH值<7.35为肺性脑病。

　　73、何谓呼吸衰竭?

　　答：呼吸衰竭就是病人的肺机能损害已超越于肺代偿能力，进而出现低氧血症，或伴有高碳酸血症的临床表现。动脉血氧分压(PaO2)降至8KPa，动脉血PaCO2，升至6.7KPa以上即为呼吸衰竭的标志。

　　74、高压性气胸(张力性气胸)的紧急处理?

　　答：一、立即排出气体，减低胸腔压力。

　　(一)穿刺排气。

　　(二)闭式引流。

　　二、经上述治疗肺仍处于萎陷，应考虑支气管损伤或肺破裂，可开胸检查修补伤肺。

　　三、控制肺内感染。

　　四、对症处理：给氧、防止剧咳可用镇咳药等。

　　75、为什么敌百虫中毒时不能用碱性溶液洗胃?

　　答：因为敌百虫在碱性环境下能转变为毒性更强的敌敌畏，所以在敌百虫中毒时不能用碱性溶液 洗胃，可用清水或淡盐水等。

　　76、胆绞痛发作的病人止痛时，为什么常合用杜冷丁及阿托品，而不单独使用吗啡或杜冷丁?

　　答：因为吗啡和杜冷丁能引起胆囊和俄狄氏括约肌痉挛，增加胆囊和胆道内压力，促使症状加重，如和阿托品同用，则既可止痛又有解痉作用，使止痛效果明显。

　　77、为何胆结石患者晚间症状加重?

　　答：因晚间迷走神经兴奋，使胆囊、胆囊颈管收缩，易产生胆绞痛。另外夜间平卧、特别是右侧卧时，胆石易自胆囊滑进胆囊颈管，发生嵌顿，引起胆绞痛。

　　78、为什么急性胰腺炎患者要禁食?

　　答：为避免进食时，酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变，所以急性胰腺炎的患者早期应禁食。

　　79、有一肠梗阻患者，在使用胃肠减压后六小时，减压液只有40毫升，腹胀症状仍未缓解，你认为是哪些原因造成的?

　　答：可能是由于胃管插入的深度不够，胃管阻塞或不通畅，胃肠减压器漏气。

　　80、某患者因肠坏死，手术切除小肠4.5米后，其生理功能有何影响?

　　答：小肠切除的安全范围是50%(正常人小肠长度平均5～7米)，如切除80%以上会严重影响肠道对营养物质的吸收，出现营养不良、消瘦、贫血、腹泻、抽搐及维生素缺乏等，造成机体生理功能障碍，严重危及生命。

　　81、腹膜炎患者采取半卧位的临床意义是什么?

　　答：有利于腹腔引流，使感染局限化，减轻腹部伤口的张力，减轻疼痛;有利于伤口的愈合。82、胃及十二指肠溃疡常见的并发症是什么?

　　答：(1)急性穿孔;

　　(2)幽门梗阻

　　(3)溃疡大出血;

　　(4)胃溃疡恶性变。

　　83、手术后形成肠粘连的原因有几种?

　　答：(1)手术或病变造成的腹膜缺损;

　　(2)腹腔内异物存留;

　　(3)腹腔内残有血肿;

　　(4)腹腔内感染。

　　84、毒血症与败血症的鉴别要点是什么?

　　答：毒血症是细菌仍局限于局部感染病灶，而有大量毒素进入血循环，产生临床症状，血培养为阴性。

　　败血症则为细菌进入血循环，并迅速繁殖产生临床症状，血培养为阳性。

　　85、何谓面部三角区?该部位有疖肿时为什么不能挤压?

　　答：两侧嘴角到鼻根部(内眦)之间的区域为面部三角区。此外静脉网的血液经内眦静脉、眼静脉流到颅内海绵窦，挤压三角区的炎症疖肿时。可使感染沿静脉扩散到颅内。发生海绵窦炎或颅内脓肿。

　　86、脓肿切开引流时要注意哪些事项?

　　答：(1)在波动最明显处切开。

　　(2)切口应有足够的长度，并作在低位，以便引流。

　　(3)切口方向一般要与皮纹平行，不作经关节的纵切口。

　　(4)深部脓肿切开前，先作穿刺抽脓，确定脓肿的部位和深度。

　　(5)切口不要穿过对侧脓腔壁而达到正常组织。

　　(6)脓液排除后，用手指探查脓腔，并将脓腔内的纤维间隔分开。

　　(7)记录放人脓腔的引流物的数目。

　　87、何谓脊髓震荡(脊髓休克)?

　　答：脊髓本身无器质性破坏，亦未受软组织血肿和小骨片挤压。脊髓神经细胞遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即在脊髓骨折平面下发生弛缓性瘫痪，一般在数小时至数日以后可大部分恢复，最后完全恢复。

　　88、何谓损伤性窒息?

　　答：由于强烈暴力挤压胸部，使胸腔压力骤增，促使静脉血逆流到头部，造成广泛淤血、皮肤青紫、口腔粘膜及眼结膜出血称之为损伤性窒息。

　　89、甲亢术后常见的并发症是什么?

　　答：(1)呼吸困难、窒息;

　　(2)甲状腺危象;

　　(3)喉返神经损伤引起声音嘶哑;

　　(4)喉上神经损伤引起声调降低，误吞，呛咳;

　　(5)甲状旁腺损伤引起手足抽搐;

　　(6)甲亢复发;

　　(7)甲状腺机能减退。

　　90、甲状腺术后出现呼吸困难常见原因?

　　答：(1)切口血肿压迫气管;

　　(2)气管软化塌陷;

　　(3)喉头水肿;

　　(4)双侧喉返神经损伤。

　　91、腹膜炎的特征?

　　答：腹痛;腹肌的紧张、压痛、反跳痛;可有肠鸣音消失。

　　92、张力性气胸的紧急处理措施是什么?

　　答：立即用粗针头(18号针头)从锁骨中线外第二、三肋间刺入胸膜排气，可挽救生命。在转送时可于针栓部缚一橡胶指套，顶部剪开1厘米以上的小口，呼气时气体经剪开小口排出;吸气时指套塌陷，阻止气体进入，以保证转运途中安全。然后再行胸腔闭式引流。

　　93、胸膜腔负压的临床意义?

　　答：(1)肺脏保持扩张状态;

　　(2)促使静脉血液向心回流;

　　(3)保持气体的交换使用。

　　94、颅内压增高有什么临床表现?

　　答：头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的“三主征”。还可能出现一侧或双侧眼球外展不全、复视、头晕、反应迟钝、智力减退;晚期可出现生命体征的变化，如血压升高、心率缓慢;脉搏洪大有力、呼吸深大变慢等;最后可导致呼吸、循环功能衰竭。

　　95、骨折发生时可能出现的并发症有什么?

　　答：(1)脂肪栓塞;

　　(2)肺栓塞;

　　(3)血管损伤;

　　(4)神经系统损伤;

　　(5)内脏损伤;

　　(6)感染;

　　(7)肌肉损伤。

　　96、什么是伤口的一期愈合、二期愈合和三期愈合?

　　答：一期愈合：主要是指伤后直接以手术缝合没有感染等并发症的伤口愈合。

　　二期愈合：指伤口感染后逐渐达到的瘢痕组织修复。

　　三期愈合：对于污染较重或可能感染的伤口，清创后暂用引流，观察3～5日，作延期缝合。

　　97、为什么麻醉前需禁食?一般禁食时间为多少?

　　答：①为了防止呕吐，胃内容物误吸气管而窒息。②胃肠手术防止胃内容物污染术野及防止术后胃膨胀及吻合口裂开。麻醉前禁食时间为8小时。

　　98、休克晚期发生DIC的主要机理是什么?

　　答：休克晚期毛细血管内血流减慢、血液粘稠度增加、血管内皮细胞受损、促凝物质释放、血液呈高凝状态，因而在各器官毛细血管内形成小血栓，出现DIC。

　　99、移植的分类及定义?

　　答：将机体的一部分组织细胞或某个器官转移到自体的另一部位或者另一机体，称为移植。

　　①自体移植：将病人自身的组织器官移植到缺损部位，这种移植不发生排斥。

　　②同质移植：同卵双生同胞之间的移植，因为遗传因素同质移植一般不发生排斥。

　　③同种异体移植：不同人体之间的移植。如皮肤，角膜，器官均可移植，移植物主要取自尸体。移植后有相容性问题，可能发生排斥。

　　④异种移植：不同种系之间的移植：例如人体烧伤后将猪皮移植到创面。这种移植因遗传上因素差别悬殊、均将发生排斥，故只能起临时治疗作用。

　　100、强心甙的作用是什么?

　　答：(1)加强心肌收缩力;

　　(2)减慢心率;

　　(3)抑制传导。