2020年住院医师规范化专项试题：心内科病案二

　　病案二 高血压

　　2011-05-15，患者张中兴，男，35 岁，工人，三年前无明显诱因出现头晕，无头痛，无视物模糊，无晕厥，至社区医院就诊，测血压 160/60mmHg，后多次复测均超过 150/90 mmHg，最高血压：170/100mmHg，诊断为“高血压病”，予口服“珍菊降压片”，不规则监测血压，血压控制欠佳;今晨起感头晕加重，遂至我院就诊，就诊时头晕，无头痛，无晕厥，无发热，无咳嗽，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，食欲佳，二便调，舌红苔黄，脉弦，门诊测血压 165/100mmHg，查头颅 CT：未见明显异常。既往：否认糖尿病、冠心病史;否认肝炎、结核史;否认食物、药物过敏史;有吸烟、喝酒史，平素脾气急躁易怒。

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　　考试题库：2020住院医师规范化培训考试招录题库

　　查体：BP165/100mmHg 两肺呼吸音正常。心界不大，HR80bpm，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及无反跳痛，双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。

　　辅检：头颅 CT：未见明显异常。

　　一、病历书写

　　姓 名 : 张 中 兴 职 业 ： 无

　　性 别 : 男 工作单位 ： 无

　　年 龄 : 35 岁 住 址 ：白下区二条巷 11-203 室

　　婚 姻 : 已 婚 供 史 者 ：本 人

　　民 族 ：汉 族 发 病 节 气 ：小 满

　　记 录 日 期 ：2011-05-15

　　主诉：反复头晕三年，加重一天

　　现病史：患者三年前无明显诱因出现头晕，无头痛，无视物模糊，无晕厥，至社区医院就诊，测血压 160/60mmHg，后多次复测均超过 150/90 mmHg，最高血压：170/100mmHg，诊断为“高血压病”，予口服“珍菊降压片”，不规则监测血压，血压控制欠佳;今晨起感头晕加重，遂至我院就诊，测血压 165/100mmHg，查头颅 CT：未见明显异常。为进一步诊疗收住入院，刻下：头晕明显，无头痛，无恶心呕吐，无肢体活动障碍，言语清晰，病程中患者无晕厥，3无发热，无咳嗽，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，食欲佳，二便调，夜寐一般。

　　既往史：否认“糖尿病、冠心病”史;否认“病毒性肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认特殊食物、药物过敏史。

　　个人史：生于原籍长于原籍，无长期外地居住史及疫区接触史，无冶游史，吸烟十年，1 包/天;嗜酒，六两/天。

　　婚姻史：适龄婚配，子女及配偶体健。

　　家族史：否认家族遗传性疾病。

　　体 格 检 查

　　体温 36.3℃ 脉搏 80 次/分 呼吸 18 次/分 血压 165/100mmHg

　　神志清，精神欠振，发育正常，营养中等，步行入室，自主体位，查体合作。头颅五官正常无畸形，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓对称，两肺呼吸音正常。

　　心界不大，HR 80bpm，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及无反跳痛，腹部未触及异常包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，双肾区无明显叩击痛。双下肢无浮肿，肌力肌张力均正常。舌红，苔黄，脉弦。

　　辅助检查：

　　头颅 CT：未见明显异常。 (2011-05-15 本院)

　　中医辨病辩证依据及鉴别诊断：患者因“反复头晕三年，加重一天”入院，四诊合参，本病当属祖国医学“眩晕”范畴，证属肝阳上亢。患者素体阳盛，平素易怒，致肝气郁结，气郁化火伤阴，风阳易动，上扰头目而发为眩晕，舌红，苔黄，脉弦均为肝阳上亢之证像。此当与中风相鉴别，后者以突然昏仆不省人事，伴口舌歪斜，半身不遂;或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌歪斜，言语不利等表现，二者不难鉴别。

　　西医诊断依据及鉴别诊断：1.患者，男，35 岁，反复头晕三年，加重一天;2. 既往有“高血压”史;3.入院时患者头晕，无头痛，无晕厥，无发热，无咳嗽，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，无恶心呕吐;查体：BP165/100mmHg 两肺呼吸音正常。心界不大，HR80bpm，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及无反跳痛，双下肢无浮肿;4. 头颅 CT：未见明显异常。

　　诊断：中医：眩晕(肝阳上亢);西医：高血压病 2 级(中危)

　　治疗：中药汤剂以平肝潜阳，滋养肝肾为法，方选天麻钩藤汤加减。并予口服依那普利 5mgBid 口服，如血压控制不佳，可逐渐增加依那普利用量至 10mg Bid。

　　天麻 10g 钩藤后下 10g 石决明先煎 15g 栀子 10g

　　黄芩 10g 桑寄生 10g 夏枯草 10g 茯神 10g

　　川芎 10g 杜仲 10g 牛膝 10g 益母草 15g

　　5 剂，水煎服，2 次/日

　　嘱患者严格低盐饮食，适当运动，监测血压;必要时加用其他药物联合控制血压。

　　医师签名：XXX

　　二、回答问题

　　1.临床上常用的五大类降压药，每种各举一药;

　　2.寿比山(吲达帕胺)作用机理及副作用;

　　3.高血压常见的并发症。