2020年住院医师规范化专项试题：肾内科病案六_第2页

　　二、回答问题

　　1、水肿与鼓胀如何鉴别?

　　二者均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀以单腹胀大，面色苍黄，腹部青筋暴露为特征。四肢多不肿，反见瘦削，后期可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则是以头面部或下肢水肿为首发症状， 然后致全身水肿，后期病势严重，可见腹胀满、胸闷和气喘不得平卧等症。鼓胀多由于酒食不节，情志内伤，血吸虫感染以及其他疾病转化，导致肝、脾、肾功能失调，形成气滞、血瘀、水湿停聚腹中。水肿则是由于风邪外袭、感受水湿、饮食伤脾、劳倦伤肾以及久病气滞血瘀等，导致肺、脾、肾气化失调，引起水液不能正常通调、输布、排泄，以至水溢肌肤而致水肿。

　　2、慢性肾小球肾炎的降压治疗的原则和主要措施是什么?

　　积极控制高血压是慢性肾小球肾炎治疗中十分重要的环节，因为高血压是加速肾小球硬化、 促进肾功能恶化的重要因素。降压治疗的原则是：1、力争把血压控制在理想水平：蛋白尿

　　≥1g/d，血压应控制在 125/75mmHg 以下;尿蛋白<1g/d，血压控制可放宽到 130/80mmHg

　　以下;2、选择能延缓肾功能恶化、具有保护作用的降压药物。主要措施为：⑴患者应限盐

　　(<3g/d);⑵有钠水潴留容量依赖性高血压患者可选用噻嗪类利尿药;⑶肾素依赖性高血压则首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素‖受体拮抗剂，它们除具有降低血压作用 外，还有减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾保护作用。可作为慢性肾炎患者控制高血压的首 选药物;3、常用钙拮抗剂。也可选用β受体阻断药。血压难以控制时可联合应用降压药。3、如何正确攻下逐水法?

　　攻下逐水法是治疗阳水的一种方法，即《内经》“去菀陈莝”之意。只宜用于病初体实肿甚， 正气尚旺，用发汗、利水法无效，而确有当下之脉证者，症见全身高度浮肿，气喘，心悸， 腹水，小便不利，脉沉而有力者。使用该法，宜抓住时机，以逐水为急，使水邪从大小便而去，可用十枣汤治疗。但应中病即止，水肿衰其大半即应停药，以免过用伤正。俟水退后， 即行调补脾胃，以善其后。病至后期，脾肾两亏而水肿甚者，若强攻之，水稍退可暂安一时， 但攻逐药多易伤正，究属病根未除，待水邪复来，势更凶猛，病情反重，故逐水峻药应慎用。