2020年住院医师规范化专项试题：外科病案七_第2页

　　二、回答问题

　　1、乳房检查的方法及注意事项有哪些?

　　答：1.望诊：患者坐正，两乳房完全显露，注意乳房的形状、是否对称、局部皮肤的颜色、是否有橘皮样变、湿疹样变、乳头是否有凹陷及抬高、乳房浅表静脉是否扩张。(5 分)2. 触诊：患者可坐位与卧位结合;四指并拢，指腹平放乳房上轻柔触摸;触诊的顺序：先按整个乳房，然后按照内上、外上、外下、内下象限进行触摸乳房的四个象限;继而触摸乳晕不， 注意有无乳头溢液;最后触摸腋窝及锁骨下、锁骨上区域。(5 分)3.注意事项：发现乳房有肿块，要注意肿块的大小、形状、质地、活动度、数目、边界及有无压痛(5 分);判断肿块与皮肤是否粘连，可用手指轻轻提起肿物附近的皮肤，以确定有无粘连。(5 分);检查乳房的时间最高选择在月经来潮的第 7-10 天;检查时切忌用手指去抓捏。(5 分)

　　2、乳核如何辩证论治?

　　答：本病属西医的乳腺纤维腺瘤，多由情志内伤、肝气郁结、或忧思伤脾，运化失司，痰湿 内生，气滞痰凝;(3 分)冲任失调、气滞血瘀痰凝、积聚于乳房胃络而成(3 分)。临床可分为肝气郁结证及血瘀痰凝证(2 分)。

　　肝气郁结证可见肿块较小，发展缓慢，不红不热，不觉疼痛，推之可移，伴胸闷叹息，舌质正常，苔薄白，脉弦(3 分);治以疏肝解郁，化痰散结(2 分)，方选逍遥散加减(2 分)。血瘀痰凝证可见肿块较大，坚硬木实，重坠不适，可伴胸闷牵痛，烦躁，或月经不调等，舌质暗红、苔黄腻，脉弦滑或弦细(3 分);治以疏肝活血，化痰散结(2 分)，方选逍遥散合桃红四物汤加减(2 分)。

　　目前乳核一般应手术切除，尤其是绝经后或妊娠前发现肿块者，或服药期间肿块继续增大者。

　　3、乳核的鉴别诊断及预防、调护。

　　答：1.鉴别诊断：当与乳岩相鉴别，乳岩多发于中年以上妇女，乳房肿块质地坚硬、高低不 平，边界不清，活动度差，常与皮肤粘连，皮肤可呈橘皮样变，患侧淋巴结可肿大。乳腺彩 超、乳腺钼 X 线靶片有助于鉴别诊断，病理切片可确诊(6 分)。

　　2 预防与调护：调情志，避免郁怒(2 分)，注意饮食，适当控制肥甘厚腻之品(2 分)， 定期检查，发现肿块及时就诊(2 分)