2020年住院医师规范化专项试题：外科病案二_第2页

　　二、回答问题

　　1、创伤和烧伤的临床诊断?

　　答：创伤临床诊断：(1)广义：创伤是指人体受到外界某些物理性(如机械力、高热、电击等)、 化学性(如强酸、强碱及糜烂性毒剂等)、或生物性(如虫、蛇、狂犬的咬蜇等)致病因素作用后所引起的组织结构的破坏。

　　(2)狭义：创伤是指机械力能量传给人体后所造成的机体结构完整性的破坏。

　　病史询问致伤原因，作用部位、人体姿势等受伤时情况，体格检查 BP、P、R、T、意识状态、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现、辅助检查包括影像学检查：X 线、CT、超声、选择性动脉造影等

　　烧伤由于强热的作用，侵害人体，以致皮肉腐烂而成。主要有开水、油、火焰、电、放射线 或化学物质等。轻者皮肉损伤，重者不仅皮肉损伤，而且火毒炽盛，致阴液损伤或热毒内攻脏腑致阴阳平衡失调，变证甚多。

　　2、创伤和烧伤的初期处理? 答：创伤的初期处理：

　　1. 一般处理

　　1)体位和局部制动，2)预防和治疗感染，3)维持体液平衡和营养代谢，4)镇痛镇静和心理治疗。

　　2. 闭合伤的处理

　　1)软组织挫伤：早期局部冷敷，减少组织内出血;中后期温敷和理疗。

　　2) 骨折和脱位：先行复位，继用各种方法固定。

　　3) 胸腔和腹腔内脏器伤进一步转诊治疗，

　　4) 头部伤：头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎。必要时转诊

　　3. 开放伤处理

　　1) 清洁伤口：通常是指无菌手术的切口，缝合后一般都能达到一期愈合。对沾染程度轻的意外创伤的伤口，经处理使其成为清洁伤口，可以当即缝合。

　　2) 污染伤口：指沾有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后 8 小时以内的伤口属此类。如伤口沾染严重或细菌毒性强，在 4～6 小时即可变成感染，已不宜按沾染伤口处理。而头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后 12 小时或更多时间内仍可按沾染伤口处理。污染伤口经过清创处理使其转变成或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。3)感染伤口：包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术切口感染等，有渗液、脓液、坏死组织等。伤口需经过换药，逐渐达到二期愈合。

　　4)异物存留：伤后异物原则上应取出，感染病灶内的异物尤应及早取出。某些深部的异物， 或异物数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。伤口愈合后的异物如一定要取出，术前须确定部位，选择适当的手术途径，并应用抗生素和破伤风抗毒血清。

　　烧伤的初期处理：

　　1. 创面处理

　　创面注意保护性隔离，尤其大面积烧伤时正确处理创面是烧伤治疗成败的关键，而创面 焦痂的处理又是中心环节。

　　一般原则：Ⅰ°烧伤创面保持清洁。浅Ⅱ°创面应防止感染。深Ⅱ°创面要保护残留上皮以减少瘢痕。Ⅲ°创面防止感染，有计划切痂。

　　(1) 初期创面处理，亦称烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染，擦洗干净健康皮肤。 即用大量灭菌盐水反复冲洗创面及周围皮肤，并清除污垢或异物，水疱已破溃的则应清除疱皮，焦痂涂碘酒。

　　外用抗菌剂对预防创面感染有效，清创后Ⅱ°创面多选涂磺胺嘧啶银或湿润烧伤膏MEBO 等。

　　(2) 包扎与暴露

　　1) 包扎：适用于四肢Ⅰ°、Ⅱ°烧伤、无条件暴露、不合作者或门诊病人。用一层油纱或几层药液纱布覆盖清创后的创面，加厚 2～3cm 的吸收敷料并加压包扎。烧伤的手指分开包，关节置于功能位，肢体抬高。若无感染，则在 7～14 天后更换敷料。发生感染，应及时换药。

　　2) 暴露：适用于Ⅲ°烧伤，特殊部位(头面部、颈部、会阴部)烧伤及特殊感染(如绿 脓杆菌、真菌)的创面，及大面积创面。

　　3) 半暴露：感染创面脓液较多者，用消毒液浸浴外，可用药液纱布 1～2 层覆盖其上。脓液浸透，则随时或每天更换纱布。

　　(3) 焦痂的处理：焦痂在早期具有暂时保护创面作用。

　　2. 全身疗法 对大面积深度烧伤，应积极抗体克，控制败血症，防止并发症和加强全身支持。

　　3、创伤和烧伤的转诊原则及康复原则?

　　答：有严重的复合伤有生命危险的、骨折者、内脏损伤出血、头颅外伤、外伤后严重感染 的。烧伤烫伤面积较大，程度较深，或有严重感染者。