2019年中医住院医师规范化培训试题二_第7页

　　(三)判断题

　　1.× 2.× 3.× 4.× 5.√ 6.× 7.×8.× 9.√ 10.√

　　11.× 12.√ 13.× 14.×1 5.× 1 6.× 1 7.× 1 8.× 1 9.√ 20.√

　　(四)问答题

　　1.《内经》作为中医学中最早的经典著作，其对经络的论述最为详尽，主要阐述的内容为：其一，十二经脉在人体的循行分布，及其与脏腑器官的关系，经脉流注依次衔接，周而复始如还无端的传注系统。其二，阐述了十二经脉功能失调时所发生的病候。其三，分别论述了十二经别、奇经八脉、十五络脉、十二经筋和皮部的分布与作用。其四，阐述了十二经脉的标本、根结联系。其五，阐述了人体中营、卫、气、血在经络内外流行散布的情况，以及对机体组织器官所起的营养濡润和卫外作用。

　　2.经络学说形成的依据，主要有以下几点：

　　(1)针灸等刺激的感应和传导的观察。历代医家在长期的医疗实践中观察到针刺腧穴或一定部位时，患者会产生酸、麻、重、胀等感应，称之为得气，这种感觉有时沿一定的径路向远部传导，艾灸时热感也可由施灸部位向远部扩散，气功练功者也觉得体内有气沿着一定路线流动，故此把这种感应和传导看成是经络循行。

　　(2)穴位功效的总结。通过长期针灸临床观察，随着对穴位功能作用的掌握，将已知穴位的主治作用进行整理、归类，发现了主治范围基本相同的穴位有规律地排列在一条线上，从而产生了经络的概念。

　　(3)体表病理现象的推理。临床实践中发现，当体内某一脏腑发生疾病时，在体表相应部位可出现一些病理现象，如压痛、结节、皮疹、色泽变化等异常反应，而且脏腑有病，按体表某部位出现反应点，病痛可随之缓解，由体表病理现象推理产生了经络联系的概念。

　　(4)解剖生理知识的启发。经络学说形成的另一个依据，就是古代医家对人体解剖生理现象的观察。如《灵枢·经水》记载：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，之清浊，之多少……皆有大数。”说明了古代医家当时已对血脉、筋肉、骨骼和内脏，通过直观方法有一定程度的了解。

　　(5)源于古代哲学思想的影响。在讨论经络形成时也不能忽视古代哲学思想对经络形成的影响，如春秋战国时代盛行的“天入相应”、“阴阳五行”等哲学思想对经络的形成有着极大的影响。上述5 点可以说是经络形成的主要依据。

　　3.奇经八脉纵横交错地循行分布于十二经脉之间，主要作用体现在两方面。其一，沟通了十二经脉之间的联系，将部位相近，功能相似的经脉联系起来，起到统摄有关经脉气血，协调阴阳的作用。其二，对十二经脉气血有着蓄积和渗灌的调节作用，奇经八脉犹如湖泊水库，而十二经脉之气则犹如江河之水。上述是奇经八脉的主要作用。

　　4.经络系统有以下主要内容：

　　(1)经络作为运行气血的通道是以十二经脉为主，其“内属于府藏，外络于支节”将人体内外连贯起来，成为一个有机的整体。十二经脉包括有手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经，为手三阴。手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经，为手三阳经。足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经，为足三阳经。足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经，为足三阴经。它们是经络系统的主体，起运行气血的作用。

　　(2)十二经别。是十二经脉在胸、腹及头部的重要支脉，沟通脏腑，加强表里经的联系，分手足三阴三阳与十二经脉相同。

　　(3)十五络脉。是十二经脉在四肢部以及躯干前、后、侧三部的重要支脉，起沟通表里和渗灌气血的作用。十五络脉是指十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大络，总计15条，称为十五络脉，分别以其发出处的腧穴命名。还有难以计数的浮络、孙络等遍布全身。

　　(4)奇经八脉。是具有特殊作用的经脉，或称别道奇行的经脉，对其余经络起统率、联络和调节气血盛衰的作用。其有督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉、共8 条。奇经八脉中的任、督脉因各有其所属的腧穴，故与十二经相提并论，合称“十四经”，是经络系统的主要部分。

　　(5)十二经筋。经络的外部筋肉受经络支配分为十二经筋。经筋按经络分布部位也分为手足三阴三阳，与十二经脉相同。十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系，具有约束骨骼、屈伸关节、维持人体正常运动功能的作用。

　　(6)十二皮部。其分布区域是以十二经脉体表分布范围为依据，是十二经脉在皮肤上的分属部分，分手足三阴三阳与十二经脉相同。皮部是十二经脉功能反应于体表部位，也是络脉之气散布之所在。由于皮部居人体最外层，是机体的卫外屏障。上述是经络系统的主要内容。

　　5.相同点：“根”本意，“结”有“标”意，根与本部位在下，皆为经气始生始发之地，为经气所出。结与标部位在上，皆为经气归结之所。不同点：“根”之上有“本”，“结”之上有“标”，说明标本的范围较根结为广。“”理论强调经脉分布上下部位的相应关系，即经气的集中和扩散，而“根结”理论强调经气两极间的联系。两者既有相同点也有区别。

　　6.气街的结构特点如下：

　　其一，纵横交错，以横向为主，呈网络结构。十四经脉按纵向将人体各部有机相联，气街则主要按横向将人体的脏腑、经络、腧穴、器官紧密联系起来，构成气街网络结构。四街中，头、胸、腹之气街均为横向联系的结构特点，胫之气街虽为纵向结构，究其缘由与胫部不概脏腑，以及胫部与躯干纵向相连有关。

　　其二，分为四部。气街将人体从上至下分为头、胸、腹、胫四部。说明头、胸、腹、胫各部的分段联系，使各部既有相对独立的组织系统和自身特有的功能活动，又通过各部所分布的十二正经、奇经八脉、四海、腧穴等将四部连为一体，特别是四海与气街四部相处一致，如脑为髓海位于头部，与头之气街相合。膻中为气海位于胸部，与胸之气街一致。胃为水谷之海位居上腹部，与腹之气街相合。冲脉为血海位于下腹部，又与胫之气街相连。

　　其三，前后相应连贯。气街结构的这一特点，主要反映在胸之气街与腹之气街。胸之气街将胸膺与背部连贯一起，腹之气街将腹部与背腰部密切相连。由于有了胸、腹之气街的联系途径，气街通道使人体胸腹部与背腰部形成了前后对应的结构关系。针灸学处方配穴中的俞募配穴、前后配穴理论，根据来源于此。古代医家运用阴阳学说创立了针灸临床上“阴病引阳，阳病引阴”的治疗方法，也是通过胸、腹气街的通道而形成的。

　　7.当经络的生理功能失调时，产生经络病候的主要机制是：①经络实证主要由病邪壅阻或气血不畅所致，如在经络所过之处发生疼痛。②经络虚证主要是由经气虚陷，气血不足所致，如在局部会出现不仁，不用等痿废现象。③经气衰竭时，经脉循行所过之处，经脉所联系的器官功能也必然呈现衰竭，如“手太阴气绝，则皮毛焦”。④经脉中的经气变动失常往往还能循经厥逆而出现厥证，如足阳明经经气变动失常出现“骭厥”。

　　8.由于经络与全身的组织和器官紧密相连，并通过经络将全身组织和器官联系成一个具有生命活动的整体，故它的生理作用是多方面的，概括起来有四个方面。

　　(1)起联系整体的作用。将人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨联系成为一个统一的生命整体。

　　(2)起运行气血，营养周身的作用。气血是人体生命活动最重要的物质基础，必须通过经络和经络之气的作用转输运送全身发挥作用。

　　(3)起防御机体的作用。人体之所以能健康生活，少受外邪侵犯，主要靠将抗御外邪的物质——卫气充养到络脉，使肌腠密致，起保卫肌体、抵抗外邪的作用。

　　(4)维持人体与自然环境的相应关系。人体生活在大自然环境中，因此，自然环境的变化对人体有一定影响。经络系统在通达内外的基础上，同时与大自然建立了相互适应的关系，如脉搏四时的变化，春弦、夏洪、秋毛、冬石。又如一日之内十二经气血流注的情况，每经气血有盛衰时辰，子午流注针法，就是在这种理论指导下应用的。人体之所以能适应大自然的变化，主要是通过经络的作用。