2019年住院医师(医学影像学)试题及答案(6)_第2页

　　【简答题】

　　1.急性硬膜下血肿的CT表现?

　　颅骨内板下方新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。

　　2.亚急性、慢性血行播散性肺结核的典型表现?

　　肺部病变呈分布不均、大小和形状不一的结节影，新老病变混杂。

　　3. 法洛四联症的基本畸形是什么?

　　法洛四联症的基本畸形是：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损、右心室肥厚。

　　4. 十二指肠球溃疡的直接征象和间接征象是什么?

　　直接征象—龛影。间接征象—球部变形，激惹征，幽门痉挛，胃分泌增加，胃张力和蠕动改变。

　　5.急性硬膜外血肿的CT表现?

　　颅骨内板下方梭形或半圆形高密度影，边缘清楚，密度均匀，多位于骨折附近，不跨越颅缝。

　　6.急性血行播散性肺结核的典型表现?

　　早期肺野呈磨玻璃样，随后两肺弥漫分布1～2mm大小、形状一致、密度均匀的结节影;

　　7.左房增大在正位片上的表现?

　　心底部中央区密度增高;右心缘第二弓出现双弧影;左心耳突出，左心缘出现四个弓;气管分叉角度开大;食管受压移位。

　　8.胃溃疡的直接征象和间接征象是什么?

　　直接征象：龛影。间接征象：痉挛性改变;分泌增加;胃蠕动增强或减弱;张力增高或减低;排空加速或减慢。

　　9.与X线成像密切相关的特性有哪些?

　　①穿透性;②荧光效应;③感光相应;④电离效应。

　　10.食道静脉曲张与食道癌的鉴别点?

　　食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。

　　11. 当胃肠道穿孔穿人腹腔内时的主要X线表现?

　　①气腹、②腹液、③腹脂线异常和④麻痹性肠胀气等征象，

　　12.肺转移瘤的X线表现?

　　两肺多发棉团样结节，密度均匀，大小不一，轮廓清楚，以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。

　　13. 中华结核病学会(1998年)制定的中国结核病分类?

　　Ⅰ.原发性肺结核; Ⅱ.血行播散型肺结核; Ⅲ. 继发性肺结核; Ⅳ. 结核性胸膜炎; Ⅴ. 其他肺外结核。

　　14.中心型肺癌的影像学表现?

　　直接征象—肺门区肿块。间接征象—阻塞性肺气肿;阻塞性肺炎;阻塞性肺不张。

　　【论述题】

　　1.急性化脓性骨髓炎的X线表现?

　　急性化脓性骨髓炎的X线表现：发病2周内无骨骼改变，仅有软组织肿胀。2周后出现骨改变，开始在干骺端骨松质内出现局限性骨质疏松，继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊;破坏区可向骨干蔓延达全骨干;小破坏区融合成大破坏区，可引起病理性骨折;有骨膜增生;有大块死骨形成;可形成窦道。

　　2. 肝海绵状血管瘤的CT 表现?

　　CT表现：a.平扫呈境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块。b.增强时从周边部开始出现斑状或结节状增强灶，密度接近同层大血管密度，并不断向中央扩展。c.长时间持续强化，最后与周围正常肝实质成等密度或高密度。

　　3. 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断

　　特点 良 性 恶 性

　　生长情况

　　局部骨变化

　　骨膜新生骨

　　周围软组织变化

　　生长缓慢，无转移

　　呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性

　　一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无Codman三角，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚 生长迅速，可有转移

　　呈浸润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损

　　多出现不同形式的骨膜新生骨，并可见 Codman三角

　　易侵及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界不清

　　4慢性化脓性骨髓炎的X线表现?

　　② 骨破坏周围有骨质增生硬化现象。

　　②骨膜新生骨增厚，并与骨皮质融合，骨干增粗，轮廓不整。

　　③骨内膜也增生，骨髓腔变窄、闭塞。

　　④可见骨质破坏、死骨和骨瘘管。

　　⑤慢性骨髓炎痊愈，则骨质破坏与死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，骨髓腔再通。

　　⑥如骨髓腔硬化仍不消失，虽然长期观察认为病变已静止，但当机体抵抗力降低时仍可复发。

　　5.化脓性关节炎的X线表现?

　　化脓性关节炎特征是急性起病，多累及一个关节，症状明显，早期即可出现关节间隙改变，骨端破坏先见于关节的承重面，破坏区比较广泛，晚期表现关节骨性强直。

　　6.骨肉瘤的X线分型及各型的X线表现?

　　骨肉瘤大致可分为成骨型、溶骨型和混合型，以后者多见。

　　成骨型骨肉瘤：①以骨质增生、硬化(瘤骨或反应骨)为主，明显时可呈大片致密影称象牙质变，骨破坏较少或不明显。②骨膜增生较明显。③软组织肿块中也有较多肿瘤骨。

　　溶骨型骨肉瘤：①以骨质破坏为主，很少或没有骨质增生。②骨破坏呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清。③骨膜增生易被肿瘤破坏，形成骨膜三角。④软组织肿块中大多无瘤骨生成。⑤广泛性骨破坏时，易引起病理性骨折。

　　混合型骨肉瘤：骨质增生与破坏的程度大致相同。

　　7. 脊椎结核(边缘型)与椎体压缩性骨折鉴别?

　　前者的主要X线表现是椎体骨质破坏、变形，椎间隙变窄或消失和冷性脓肿的出现;后者多有明确的外伤史，椎体仅表现压缩楔状变形，无骨质破坏，早期椎间隙不变窄，鉴别不难。

　　8. 大叶性肺炎的临床病理分期及各期的X线表现?

　　(1)充血期可无阳性发现，或仅肺纹理增多，透明度减低。

　　(2)实变期(红色及灰色肝变期)表现为密度均匀的致密影，不同肺叶或肺段受累时病变形态不一。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影;累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致密阴影。实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”。

　　(3)消散期实变区密度逐渐减低，表现为大小不等、分布不规则的斑片状影。炎症最终可完全吸收，或只留少量索条状影，偶可机化演变为机化性肺炎。

　　9.风湿性心脏病单纯型二尖瓣狭窄的典型表现?

　　a.心脏从轻度到显著增大;b. 左房增大;c. 左室缩小，左心缘较平直;d. 右室增大，心尖位于横膈之上;e. 主动脉结小，常隐于纵隔阴影之内而不突出;f. 肺动脉段突出;g. 双肺淤血;后期出现肺动脉高压时，右下肺动脉增宽，并出现“肺门截断”现象;h. 长期肺淤血，可见肺野内有细小颗粒状阴影，直径1～2mm，为含铁血黄素沉着;i. 肋膈角处可见间隔线(K氏B线);j. 左心衰时可见肺水肿。

　　10. 食管癌的X线造影表现?

　　① 黏膜皱襞消失、中断、破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像。② 管腔狭窄。③ 腔内充盈缺损。④ 不规则龛影，周围有不规则的充盈缺损。⑤ 受累段食管局限性僵硬。

　　11. 胃良性溃疡与恶性溃疡X线鉴别诊断?

　　良性溃疡 恶性溃疡

　　龛影形状 圆形或椭圆形，边缘光滑整齐 不规则、扁平、有多个尖角

　　龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内

　　龛影周围和口部 粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈 有不规则环堤、可见指压痕、

　　征等。 粘膜皱襞向完影集中直达龛口裂隙征，粘膜皱襞中断、破坏

　　附近胃壁 柔软，有蠕动波 僵硬、峭直、蠕动消失

　　12脑内血肿不同时期CT表现?

　　急性期 吸收期 囊腔期

　　发病时间 0-2天 3--2个月 2个月以后

　　血肿密度 均匀高密度 高密度血肿向心性 较小的血肿可以完全吸收

　　与形态 CT值60-80HU 缩小，边缘模糊，密度减低 ，大的残留囊腔，

　　肾形,圆形或不 ，呈等密度或低密度 呈脑脊液密度,圆形,新月形

　　规则形 或条带状,

　　周围水肿 有 水肿带增宽 无

　　占位效应 有 逐渐减轻 无

　　增强扫描 一般不做 环形强化 无强化

　　13.脑膜瘤的CT表现?

　　CT：

　　A、平扫：(1) 肿块呈等或略高密度;(2) 常见斑点状钙化;(3) 以广基底与硬脑膜相连;(4) 类圆形;(5) 边界清楚;(6) 瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中度或重度水肿;(7) 颅板侵犯引起骨质增生或破坏。

　　B、增强扫描:呈均匀性显著强化。

　　试题来源：2019住院医师规范化培训考试题库

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