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2019年住院医师试题及答案:妇产科病例型题_第2页

中华考试网   2019-01-20  【

   仿真题-1 68岁女性患者,绝经15年。近半年阴道口有物脱出,下午加重,晚上休息后次晨可以回纳,行走时有轻度不适,未予重视。一周前外出旅游,内裤少量血染2天就诊。3-0-1-3。平时喜食燕窝滋补,有糖尿病史10年,服降糖药物治疗。咳嗽时无明显漏尿。

  提示:妇科检查:外阴已婚已产式,阴道口见宫颈,宫颈中度糜烂触血,向下屏气时可达处女膜外2cm。子宫正常大小,附件(-)。

  问题1. 该患者还需何检查明确绝经后阴道流血原因?

  A. 血常规

  B. 心电图

  C. 经阴道超声

  D. 心脏超声检查

  E. 宫颈TCT检查

  F.空腹血糖检查

  G.胸部CT检查

  [标准答案] A. C .E

  阴道超声提示:子宫内膜厚10mm,内部回声不均匀,内见强回声15*12*9mm。

  问题2. 该患者完整的诊断包括以下哪几项?

  A. 尿失禁

  B.膀胱膨出

  C.子宫内膜病变

  D.直肠膨出

  E.糖尿病

  F.子宫脱垂

  G.宫颈病变

  H.高血压

  [标准答案] C. E. F G

  提示: 血常规提示:Hb 102g/L, WBC4.3*109/L, BPL:130*109/L。空腹血糖7.8mmol/L

  问题3. 该患者可能的阴道流血原因是什么?

  A.阴道炎

  B.宫颈糜烂

  C.外阴白斑

  D.子宫内膜病变

  E.血液病

  F. 直肠癌

  G.痔疮

  [标准答案] B D

  提示:空腹血糖7.8mmol/L

  问题4. 该患者首先应采取以下何治疗?

  A. Manchester手术

  B.观察随访

  C.宫腔镜检查+分段诊刮

  D.孕激素治疗

  E. Le Fort手术

  F. 阴道前后壁修补术

  [标准答案] C

  提示:子宫内膜病例提示:子宫内膜息肉,局部增生过长

  问题5 该患者最合适的进一步的治疗如何?

  A. Manchester手术

  B.观察随访

  C. 经阴道全子宫切除术

  D.孕激素治疗

  E. Le Fort手术

  F. 阴道前后壁修补术

  [标准答案] C. G

  仿真题-2 26岁女性,G2P0,孕35周,按期产前检查,胎心胎动正常。孕32周起因上感咳嗽时有尿液漏出。

  提示:该妇女目前无尿频尿急症状,目前可进行以下何种治疗?

  A.盆底 kegel运动

  B.盆底生物反馈训练

  C.盆底电刺激治疗

  D. 观察

  E.口服盐酸米多君治疗

  F. 口服舍尼亭治疗

  [标准答案] A B D

  提示:该孕妇于孕40+3周因“第二产程延长”行低位产钳分娩,娩出一男婴4020克。

  2. 该妇现产后45天,母乳喂养,仍有腹压增加漏尿现象,较妊娠期加重,目前可进行何种治疗?

  A.盆底 kegel运动

  B.盆底生物反馈训练

  C.盆底电刺激治疗

  D. 尿流阻断法

  E.口服盐酸米多君治疗

  F. 口服舍尼亭治疗

  G.口服卫喜康治疗

  [标准答案] A B C D

  3. 以下哪些是盆底电刺激治疗的禁忌症?

  A.阴道炎

  B.阴道流血

  C. 高血压

  D. 糖尿病

  E.装心脏起搏器或心率失常者

  F. 青光眼

  G.哮喘

  [标准答案] A B E

  病例讨论题1题:PFD

  题干:患者,已婚。女性,73岁。发现阴道口有异物感5年,有时会有解小便困难。这种情况往往在下午加重,尤其是在家烧晚饭时更严重。晚上睡觉时需起床3次。

  l既往史:患II型糖尿病3年,服降糖药治疗。无吸烟、酗酒史。

  对应考住院医师的提示:口试将完成以下3项内容:

  1.为对该患者进行正确的病例分析,您需要补充的资料可向考官询问?

  2.您将根据所得的资料主动进行规范化病例分析。

  3.最后您需回答4个本学科的专业问题。

  完整病例

  现病史:患者,已婚。女性,73岁。发现阴道有物脱出5年,加重伴排尿困难3个月。有时需回纳脱出物后才能顺利排尿。无咳嗽等腹压加重时漏尿,无排尿急迫症状。近1年来夜尿增多,每晚需起床3次。

  既往史:患II型糖尿病3年,服降糖药治疗。既往无高血压、心脏病史,无脑梗史。否认药敏史。无烟草,酒精或药物。无慢性咳嗽,有便秘史8年。10年前行阑尾切除术。

  l婚育史:23岁结婚。 2-0-2-2,育有一个女儿和一个儿子,均顺产。儿子出生体重4000克。丈夫健在。

  月经史:15岁初潮,5/28天。绝经23年,无绝经后阴道流血史

  家族史:父母已故。

  体检:

  T:37℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:136/82mmHg。

  身高156cm,体重64kg。T:37℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:156/92mmHg。神志清楚,面色略苍白,皮肤巩膜无黄染,HR 72次/分,律齐,两肺呼吸音清。腹部膨隆,肝脾肋下未及,墨菲氏征(-)。腹部无压痛,麦氏点无压痛。

  妇科检查:外阴:已婚已产式,会阴陈旧性裂伤II度,阴裂宽度4cm,会阴后联合长2cm;阴道:阴道长度8cm,阴道前壁脱出处女膜环外4cm,后壁无脱垂,后穹窿深度-5cm;宫颈:光滑,位于处女膜环处;宫体:萎缩;双侧附件:未见明显肿块及压痛。

  专科检查:回纳脱垂的阴道前壁后,行诱发试验。嘱患者咳嗽后未见尿液漏出。

  辅助检查:

  1. 实验室检查:

  (1)血常规:WBC 4.0*10^9/L,N% 79.2%,Hb 115g/L,PLT 150*10^9/L;

  (2)出凝血时间:PT:12.1秒,KPTT:30秒,纤维蛋白原:3.78g/L,D—二聚体0.3(正常值0.5)

  (3)肝肾功能:ALT:54U/L(正常值:0-65U/L),AST:33U/L(正常值:8-37U/L),SB:9μmol/L(正常值:0-18μmol/L),SB’:3μmol/L(正常值:0-10μmol/L)。

  (4)肾功能:BUN:3.8mmol/L(正常值:2.5-6.4mmol/L),Cr:62μmol/L(正常值:53-115μmol/L),尿酸:223μmol/L(正常值:210-430μmol/L)。

  (5)尿常规:WBC 18,RBC 20,Pro(-),Glu(+++),酮体(-)。

  (6)血型:A型,Rh(+)

  (7)即刻末梢血糖9.2mmol/L,糖化血红蛋白:7.5%。

  3. 妇科B超:子宫38*33*25mm,内膜4mm,双附件区未及异常。

  4. 盆底三维超声:膀胱脱出于耻骨联合下方,宫颈脱垂,膀胱颈移动度15mm,残余尿45ml。

  5. 泌尿系统超声:双肾、膀胱未见异常。残余尿45ml。

  6. 眼底检查:眼底动脉轻度痉挛,动静脉比值1:2。

  7. 心电图: 窦性心律,心室率82次/分。

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