2019年住院医师（妇产科）试题及答案十二_第3页

　　41.32岁，外阴瘙痒伴多量阴道分泌物4～5天，妇科检查：阴道黏膜散在红色斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。

　　(1)在此病人进行检查时，不正确的操作是( )

　　A.取分泌物前不能做双合诊B.取分泌物前应先行碱性液体冲洗阴道

　　C.取分泌物行恳滴法检查D.可疑病人多次悬滴法阴性时应做培养E.检查标本应注意保暖

　　(2)此病人确切的诊断是( )

　　A.细菌性阴道炎B.霉菌性阴道炎

　　C.滴虫性阴道炎D.淋球菌性阴道炎E.外阴瘙痒症

　　(3)此病人治疗原则中应首选( )

　　A.局部用药即可治愈B.全身及局部同时用药效果最佳

　　C.使用碱性液体冲洗阴道可提高疗效D.症状消失者复查分泌物转阴应即停止用药E.男方不易感染，无需用药治疗

　　42.G3P0孕32周，双胎妊娠，既往曾有人工流产2次，因阴道间断性出血1+月就诊，印象为“前置胎盘”。

　　(1)最有助于诊断的病史是( )

　　A.腹部剧痛伴有少量阴道出血B.反复无痛性阴道出血

　　C.阴道出血伴有子宫收缩D.两次人工流产史E.初次阴道出血发生较晚，最可能的是完全性前置胎盘

　　(2)为明确诊断，首选哪种检查方法( )

　　A.X线腹部平片B.肛门检查

　　C.腹部B超检查D.阴道内诊检查E.产后检查胎膜破口

　　(3)经检查，确诊为前置胎盘，入院一天，阵发性腹痛1小时，阴道突然一阵多量出血300～400ml，血压14/10kPa(105/75mmHg)，脉搏100次/分，两胎心分别位于右上腹及左下腹，胎心率正常，儿头高浮，最恰当的处理是( )

　　A.肛门检查，依宫口情况处理B.阴道检查，明确胎盘位置

　　C.绝对卧床，继续期待疗法D.镇静剂抑制宫缩E.即刻行刮宫产术

　　43.24岁，孕34周，既往体健，下肢水肿，头痛，咳嗽气短一周，血压22/16kPa(165/120mmHg)，呼吸32次/分，心率128次/分，心尖部可闻及Ⅰ°BSM，双肺底闻及水泡音，浮肿(++)，宫高28cm，LOA，胎心152次/分，尿蛋白(++)，入院半小时尿量30ml，红细胞压积45%，血小板110×109/L，纤维蛋白原250mg%，3P试验弱阳性。

　　(1)该孕妇此时的并发症为( )

　　A.急性肾功能不全B.胎儿宫内窘迫

　　C.胎盘早期剥离D.心力衰竭E.DIC

　　(2)此并发症的主要诊断依据是( )

　　A.水肿(+++)，尿蛋白(++)B.心率128次/分，双肺闻及小水泡音

　　C.红细胞压积45%D.纤维蛋白原定量250mg%，3P试验(±)E.尿量30ml

　　(3)此病例主要的病理生理变化错误的是( )

　　A.组织中水、钠过度潴留B.子宫肌层蜕膜小动脉扩张

　　C.冠状动脉痉挛，心肌缺血，间质水肿D.肾小球毛细血管痉挛、肾缺血E.血液浓缩，血容量及血浆容量降低

　　(4)对该孕妇的即时治疗原则是( )

　　A.抗生素控制感染B.扩容治疗

　　C.镇静及降压药物治疗D.强心、利尿、解痉治疗E.即刻剖宫产术终止妊娠

　　44.初产妇，28岁，孕36+周，有两次人工流产史。突然阴道流血约200ml。查体：BP105/60mmHg，腹软，无压痛。宫高31cm，胎先露浮动，胎心136次/分。

　　(1)首先考虑的诊断是( )

　　A.前置胎盘B.胎盘早剥

　　C.帆状胎盘D.宫颈息肉E.先兆子宫破裂

　　(2)为明确诊断首选的检查是( )

　　A.宫颈指检B.阴道窥器检查

　　C.阴道穹隆扪诊D.B超E.腹部X线摄片

　　(3)该病的治疗是( )

　　A.NSTB.经阴道试产

　　C.立即剖宫产D.测定L/S比值E.人工破膜+催产素引产

　　45.初产妇，因第二产程延长，胎吸分娩，胎儿体重4000g，胎儿娩出后阴道持续出血，有凝血块。

　　(1)此时阴道出血原因最可能的是( )

　　A.产后宫缩乏力B.软产道裂伤

　　C.胎盘剥离不全D.凝血功能障碍E.子宫破裂

　　(2)最适宜的处理是( )

　　A.注射麦角新碱B.注射催产素

　　C.配血，输血D.开放静脉，手取胎盘，检查软产道E.仔细检查，宫颈，阴道，有裂伤立即缝合

　　(3)产后1小时，再次出血，BP7.5/4kPa(70/30mmHg)，面色苍白，出冷汗，此时出血原因是( )

　　A.胎盘剥离不全B.胎盘残留

　　C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.软产道裂伤

　　46.患者女，38岁，阴道不规则出血一个月，发热两天伴下腹坠痛，腰酸痛来诊。平素月经规律5/28天，G2P1，上环8年，曾患左附件炎，一个月前月经中期阴道开始出血，量时多时少，同时感下腹部坠痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起发热T38.8℃，腹痛，腰酸加重。查体：P16/10.7kPa(120/80mmHg)，P100次/分，心、肺(-)，下腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(±)，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈中糜，子宫颈举痛(+)，子宫后位止常大，活动受限，子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物，张力大，边界不清压痛(+)，活动受限。尿酶免(-)，WBC15.0×109/L，N90%，L10%。

　　(1)该病人可能诊断是( )

　　A.陈旧性宫外孕B.盆腔子宫内膜异位症

　　C.慢性盆腔炎急性发作D.卵巢癌E.左卵巢囊肿

　　(2)为进一步明确诊断，可做下列哪些检查( )

　　A.B超，后穹隆穿刺囊肿抽液B.B超，CA125

　　C.血β-hCG，B超D.B超，血培养E.诊刮

　　(3)正确的治疗方法是( )

　　A.立即剖腹探查B.抗生素治疗后剖腹探查

　　C.化疗后手术治疗D.抗生素治疗后化疗E.立即后穹隆切开引流

　　(4)正确的手术范围是( )

　　A.全子宫+双附件切除术B.右附件切除术

　　C.左附件切除术D.左附件切除+子宫次全切除术E.盆腔肿瘤减灭术

　　47.24岁农村妇女，平素健康，孕足月，在家由乡医接生，胎儿娩出后，即流出大量新鲜血，新生儿体重4200g，15分钟后胎盘自然娩出，但一直阴道持续流血，有血块，转上级医院时，面色苍白，四肢凉，BP8/5kPa(60/40mmHg)，P130次/分，弱，经输血1200ml后，血压回升至12/8kPa(90/60mmHg)，给予积极恰当治疗后，病情稳定，出血停止，次日查血常规，Hb75g/L，又输同型血800ml。

　　(1)此患者最可能的诊断是( )

　　A.凝血功能障碍B.子宫收缩乏力

　　C.胎盘滞留D.软产道裂伤E.前置胎盘

　　(2)这位患者最可能的晚期并发症是( )

　　A.闭经溢乳综合征B.施-李综合征

　　C.席汉综合征D.西蒙综合征E.库志综合征

　　(3)并发症最早可出现在( )

　　A.产后6小时B.产后1周

　　C.产后1个月D.产后6个月E.产后1年

　　48.某患G1P0，37孕周来诊，幼年患急性肾炎检查，BP24.0/14.6kPa(180/110mmHg)，下肢浮肿(++)，宫高29cm，Hb120g/L，Ht0.38，眼底A：V为1：2，尿蛋白(+++)，尿比重1.020，B超双顶径为8.6cm。

　　(1)该患最可能的诊断是( )

　　A.原发性高血压，合并妊娠B.慢性肾炎合并妊娠

　　C.子痫前期轻D.子痫前期重E.子痫前期并胎儿宫内生长受限

　　(2)下述哪项治疗是正确的( )

　　A.静滴硫酸镁B.静滴低分子右旋糖酐

　　C.静滴平衡盐溶液D.静滴复合氨基酸E.静滴利尿酸钠

　　(3)该患经48小时治疗，血压下降至21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，做NST无反应，CST出现频发晚期减速，进一步治疗的最佳措施( )

　　A.继续保护治疗，等待自然临产B.保守治疗至38孕周终止妊娠

　　C.静滴缩宫素引产D.人工破膜引产E.择期剖宫产

　　49.初产妇，孕37周，近1周体重增加2.0kg，浮肿明显(+++)，尿量减少。BP180/120mmHg，尿蛋白>5.0g/24h，心率110次/分，呼吸20次/分，有腹水征，先露头，胎心，胎位正常。化验检查：BUN、Cr、尿酸、血钾、尿比重均明显升高，尿中有红、白细胞、管型，二氧化碳结合力下降。5.0g/24h，心率110次/分，呼吸20次/分，有腹水征，先露头，胎心，胎位正常。化验检查：BUN、Cr、尿酸、血钾、尿比重均明显升高，尿中有红、白细胞、管型，二氧化碳结合力下降。

　　(1)诊断应是( )

　　A.妊娠期高血压疾病B.重度子痫前期并发急性肾衰竭

　　C.妊娠合并慢性高血压D.妊娠合并慢性肾炎E.妊娠期高血压疾病合并腹水

　　(2)下述哪项不符合急性肾衰竭的诊断( )

　　A.二氧化碳结合力下降，尿酸升高B.BUN、血钾升高

　　C.尿量减少D.尿蛋白>5.0g/24h5.0g/24hE.高血压

　　(3)下列哪项是终止妊娠的最佳方案( )

　　A.立即剖宫产术B.人工破膜引产

　　C.阴道自然分娩D.待病情好转，稳定后行剖宫产术E.宫口开全后产钳助产术

　　(4)治疗妊娠期高血压疾病并发急性肾衰竭，下列何项是最有效的措施( )

　　A.速尿40mg，每天6小时静脉推注B.甘露醇脱水

　　C.20%白蛋白100ml静脉点滴D.肾透析疗法E.抗生素治疗预防感染