2019年住院医师（妇产科）试题及答案十二_第2页

　　21.患女，17岁，于初潮后月经一直紊乱，有时大量阴道出血，本次停经2月后持续阴道流血20余天，量多，体检呈重度贫血貌，妇科检查无阳性发现。

　　(1)急需哪项辅助检查( )

　　A.诊刮B.血常规及血型

　　C.B超D.检血FSH、LHE.检血E

　　(2)入院后首选的止血方法是( )

　　A.性激素止血B.止血药止血

　　C.刮宫止血D.药物刮宫E.子宫收缩剂

　　(3)止血成功后，下一步的治疗( )

　　A.增强体质，等待自然周期建立B.性激素控制周期

　　C.促排卵治疗D.纠正贫血E.如复发再治疗

　　(4)10年后再次就诊，诉正常月经周期从未建立，婚后2年未孕，首选的辅助检查( )

　　A.诊断性刮宫B.子宫输卵管造影术

　　C.盆腔B超D.检血FSH、LHE.腹腔镜检查

　　(5)为解决生育问题，应采取的最佳治疗是( )

　　A.促排卵治疗B.人工授精

　　C.孕激素维持黄体D.基础体温上升后HCG注射E.人工周期治疗

　　(6)经治疗后妊娠并得足月儿，产后病情依旧，应采取的措施是( )

　　A.子宫切除B.卵巢切除

　　C.定期观察D.定期诊刮E.恰当激素治疗

　　22.患者28岁，停经4个半月来院进行首次产前检查，追问病史：平素月经规律5～6/30天，量中，无痛经，停经40天后出现轻度恶心反应，持续3周后反应消失，停经60天时曾有少量阴道出血，当时B超提示，早孕活胎，故肌注黄体酮治疗一周后，阴道出血止。查体：一般体检无异常，产科检查，腹平软，耻上未触及子宫底，下腹部未闻及胎心音。

　　(1)病人可能为下列哪项诊断( )

　　A.先兆流产B.完全流产

　　C.假孕(想象妊娠)D.稽留流产E.难免流产

　　(2)该病人易发生哪种并发症( )

　　A.大量阴道出血致失血性休克B.羊水栓塞

　　C.凝血机制障碍，导致DICD.感染E.吸宫不全

　　(3)应采取哪些治疗措施( )

　　A.立即清宫B.暂观察，阴道出血多时，随时清宫

　　C.口服抗生素3～5天后清宫D.口服己烯雌酚5mg，tid，5天后，备血，清宫E.口服己烯雌酚5mg，tid，5天后，静点催产素引产

　　23.42岁妇女，放置宫内环3年，因停经47天行人工流产术，检查吸出物肉眼未见胎囊绒毛

　　(1)此种情况下首先应如何处理( )

　　A.吸出物全部送病理检查，并交待随诊B.静点宫缩剂

　　C.继续扩张宫口，再次全面清宫D.口服米非司酮E.开腹探查术

　　(2)应补充询问的病史中，下列哪项无意义( )

　　A.既往有无月经不规则史B.术前是否行尿妊娠试验

　　C.近期妇科普查子宫是否增大D.闭经后有无早孕反应E.闭经后有无发热

　　(3)如病理检查报告显示“A-S”征，就如何给予尽快确诊( )

　　A.再次全面刮宫术B.复查血HCG

　　C.动态观察病情，嘱出血多、腹痛来就诊D.B超柃查确定附件有无肿物E.口服米非司酮

　　24.一24岁孕产，妊娠40周，已临产10小时，宫缩时胎心100次/分，内诊查宫颈口开大2cm，先露S-3，骨产道无异常。

　　(1)此时最适宜的诊断为( )

　　A.正常产程B.潜伏期延长

　　C.胎儿宫内窘迫D.活跃期阻滞E.头盆不称

　　(2)宫口开大3cm时，宫缩每2～3分钟一次，持续40秒，宫缩间歇时听胎心165次/分，下列哪项措施外均可采取( )

　　A.人工破膜，观察羊水性状B.给予缩宫素静点加速产程

　　C.嘱产妇左侧卧位D.给予地西泮静注加速产程E.给予孕妇氧气吸入

　　(3)如果做胎心监护，除下列哪项外，均有助于诊断( )

　　A.胎心率无反应型B.胎心晚期减速

　　C.胎心变异减速D.胎心基线缺乏变异E.胎心率减慢

　　(4)临产18小时，宫口已开全，先露S+2，胎心持续在165次/分，此时最恰当的处理应是( )

　　A.左侧卧位，面罩吸氧B.立即剖宫产

　　C.静注葡萄糖、维生素C及尼可刹米D.静注5%碳酸氢钠E.阴道助产分娩

　　25.患者女，38岁，阴道不规则出血一个月，发热两天伴下腹坠痛，腰酸痛来诊，甲素月经规律5/28天，G2P1，上环8年，曾患左附件炎，一个月前月经中期阴道开始出血，量时多时少，同时感下腹部坠痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起发热，T：38.8℃，腹痛，腰酸加重，查体：BP16/10.7kPa(120/80mmHg)，P100次/分，心、肺(-)，下腹部肌紧张(+)，压痛(+)，反跳痛(±)，移动性浊音(-)，妇科检查，外阴经产型，阴道畅，少量暗红血，宫颈中糜，子宫颈举痛(+)，子宫后位正常大，活动受限，子宫左后方触及一拳头大小囊性肿物，张力大，边界不清压痛(+)，活动受限，尿酶免(-)，WBC15.0×109/L，N90%，L10%。

　　(1)该病人可能诊断是( )

　　A.陈旧性宫外孕B.盆腔子宫内膜异位症

　　C.慢性盆腔炎急性发作D.卵巢癌E.左卵巢囊肿

　　(2)为进一步明确诊断，可做下列哪些检查( )

　　A.B超，后穹隆穿刺囊肿抽液B.B超，CA125

　　C.血β-hCG，B超D.B超，血培养E.诊刮

　　(3)正确的治疗方法是( )

　　A.立即剖腹探查B.抗生素治疗后剖腹探查

　　C.化疗后手术治疗D.抗生素治疗后化疗E.立即后穹隆切开引流

　　(4)正确的手术范围是( )

　　A.全子宫+双附件切除术B.右附件切除术

　　C.左附件切除术D.左附件切除+子宫次全切除术E.盆腔肿瘤减火术

　　26.59岁，绝经8年，近3个月阴道出血2次，每次持续3天，妇科检查：外阴，阴道无萎缩，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件区可触及手拳大肿物，质地中等，光滑，实性，活动良好，无腹水，全身淋巴结无转移。

　　(1)为确诊需行哪项检查( )

　　A.分段诊断性刮宫B.宫腔分泌物涂片找癌细胞

　　C.宫颈防癌刮片D.阴道镜检查E.宫颈活体组织检查

　　(2)本病人最可能的诊断为( )

　　A.子宫内膜癌B.卵巢颗粒细胞瘤

　　C.卵巢无性细胞瘤D.卵巢畸胎瘤E.卵巢睾丸母细胞瘤

　　(3)最恰当的治疗为( )

　　A.化疗加放疗B.放疗为主

　　C.右侧附件切除术D.全子宫加双侧附件切除术E.肿瘤细胞减灭术

　　(4)辅助治疗应加用( )

　　A.化疗B.放疗

　　C.雌激素治疗D.雄激素治疗E.孕激素治疗

　　27.24岁，孕2产0，孕24周时B超检查示：胎盘位于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口，产科检查正常。

　　(1)该病例应诊断为( )

　　A.部分性前置胎盘B.正常胎盘位置

　　C.中央性前置胎盘D.边缘性前置胎盘E.目前不做前置胎盘诊断

　　(2)该孕妇于37周时突然阴道多量出血，无腹痛，急诊入院。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，宫高32cm，胎心120次/分，LOA，头浮，无宫缩，阴道出血估计200ml。此时应行何种处理( )

　　A.人工破膜引产B.给予宫缩抑制剂

　　C.子宫体部剖宫产D.子宫下段剖宫产E.静滴催产素引产

　　(3)术中发生大出血时，哪一项处理不恰当( )

　　A.应用宫缩剂B.髂内动脉结扎

　　C.局部注射凝血酶D.局部注射麦角新碱E.胎盘附着面8字缝扎

　　28.一妇女婚后二年同居未孕，月经规律，末次月经后20天出现阴道淋漓出血半月余，曾用止血药，无效。自今晨起小腹痛，出冷汗。查：BP12/8kPa(90/60mmHg)，P110次/分，内诊：后穹隆饱满下垂，子宫体水平位，略大，宫颈举摆痛(+)。

　　(1)此病人最可能的诊断是( )

　　A.月经失调B.月经过多并贫血

　　C.早孕，先兆流产D.异位妊娠E.子宫内膜炎

　　(2)此时最佳检查方法应为( )

　　A.验尿HCGB.B超检查

　　C.诊断刮宫D.后穹降穿刺E.腹腔镜检查

　　(3)最合适的处理方法为( )

　　A.吸氧B.补液，输血

　　C.手术治疗D.抗生素大剂量应用E.止血药应用

　　29.G1P0孕41周，临产18小时，因宫颈扩张活跃期停滞，宫口开大8cm，5小时经催产素静脉点滴产程无进展，基层转诊，初步诊断为“子宫破裂”

　　(1)体检中发现最可靠的诊断依据是( )

　　A.产妇疼痛难忍，呼叫，烦躁不安B.可见阴道多量鲜血流出

　　C.脐下病理缩复环随宫缩上升D.子宫轮廓不清，胎体可清楚扪及E.胎心胎动消失

　　(2)此时患者最适宜的处理方法是( )

　　A.即行阴道内诊，以明确破口部位及大小B.迅速阴道助产娩出死胎

　　C.即刻剖宫取胎，同时行子宫次全切除术D.剖宫取胎后，对破口小，时间短，无感染者可行修补术E.输血输液观察

　　(3)为降低子宫破裂的发生率，正确的预防措施是( )

　　A.宫缩乏力及产程延长均可选用催产素B.子宫原先无瘢痕者，一般不会发生子宫破裂

　　C.对子宫有瘢痕者，可给予阴道试产机会D.嵌顿性横位不应行内倒转术E.先兆破裂一经诊断，宫口已开大者应立即行阴道助产

　　30.28岁，第一胎，孕37周合并妊娠期高血压病，血压20/13kPa(150/112mmHg)，住院治疗2天突然血压下降至8/5kPa(60/40mmHg)，脉搏120次/分，初步确诊为“胎盘早剥”。

　　(1)下列哪项体征最具诊断价值( )

　　A.阴道多量出血B.宫底升高，宫体硬如板状，胎心消失

　　C.耻骨联合上缘可闻及胎盘杂鸣音D.儿头高浮E.子宫下段压迫明显

　　(2)此患者不需要做的辅助检查是( )

　　A.DIC过筛试验B.纤维蛋白原定量检查

　　C.血小板计数及凝血时间D.肾功能检查E.脑电图

　　(3)应采取恰当的处理是( )

　　A.抢救休克，等待分娩B.抢救休克，尽快剖宫产术

　　C.人工破膜及催产素静点D.人工破膜，待宫口开大产钳助产E.扩张宫口，剥膜后人工破膜

　　(4)(假设信息)如剖宫产证实诊断，胎儿娩出后子宫体前壁表面呈紫蓝色，收缩不良，此时的处理是( )

　　A.输新鲜血B.注射纤维蛋白原

　　C.注射宫缩剂并按摩子宫体，无效则切除子宫D.立即切除子宫E.宫腔填塞纱条

　　31.39岁，经期腹痛进行性加重5年，G2P1，5年前人工流产后未避孕。妇科检查：阴道后穹隆可触及0.5cm×0.3cm结节数个，子宫后位如孕7周大小，质中等，不活动，左附件可及6cm×5cm×4cm肿物，质囊感，不活动，有轻压痛。

　　(1)此患者的正确诊断是( )

　　A.子宫肌瘤并左卵巢囊肿B.盆腔结核

　　C.子宫内膜异位症D.早期妊娠E.左附件恶性肿瘤

　　(2)对此患者选用的辅助检查中，哪项最可靠( )

　　A.诊断性刮宫术B.宫腔镜检查

　　C.腹部B超检查D.腹腔镜检查E.血hCG检查

　　(3)对此患者采取的最佳处理方式是( )

　　A.高效孕激素同期疗法B.雄激素疗法

　　C.腹腔镜下手术穿刺D.左附件切除术E.子宫切除及盆腔内病灶切除术

　　32.初产妇，孕41周，规律宫缩14小时，阴道流液12小时，呈黄绿色，pH试纸变蓝色，宫缩20”/10’，胎心170次/分，宫口开大5cm，头S+1，矢状缝在左斜径上，小囟门在4°～5°处，坐棘突出，坐骨切迹小于2横指，骶骨前面平直。

　　(1)诊断错误的是( )

　　A.LOPB.继发宫缩乏力

　　C.胎膜早破D.胎儿宫内窘迫E.中骨盆狭窄

　　(2)哪项处理最恰当( )

　　A.给予镇静剂B.加用抗生素

　　C.立即剖宫产D.吸氧E.静脉给予催产素

　　33.30岁，G1P0，孕39周，因阴道见红，偶感腹坠入院，入院2天每于夜晚感明显腹坠，但无规律宫缩，晨起后消失，肛查骨盆正常，宫颈部分消失，宫口未开，先露S-1.5。

　　(1)此时应采取何种处理最适宜( )

　　A.静脉点滴催产素B.肌肉注射杜冷丁

　　C.剖宫产术D.人工破膜引产术E.等待自然分娩

　　(2)该产妇因宫颈扩张活跃期延长，行催产素静脉点滴，点滴中突发腹痛，体查：脐耻间可见一凹陷，下腹拒按，胎心110次/分，阴道内诊：宫口开8cm，先露S+1，LOA，骨盆正常，导尿呈血性，此例应诊断为( )

　　A.胎盘早剥B.先兆子宫破裂

　　C.前置胎盘D.子宫破裂E.膀胱破裂

　　(3)应如何处理( )

　　A.加速催产素静脉点滴速度B.产钳助产

　　C.给予杜冷丁后继续观察产稃进展D.剖宫产E.吸氧，静脉输入高张葡萄糖

　　(4)产后出血最常见的原因是( )

　　A.宫缩乏力B.胎盘胎膜残留

　　C.胎盘植入D.软产道损伤E.凝血功能障碍

　　34.32岁妇女急诊入院，患者处于休克状态，阴道大量活动性出血，可见烂肉样物，妇科会诊检查：子宫如孕6周大小，双附件未及肿物

　　(1)首先应询问的是( )

　　A.有无性生活史B.有无停经史

　　C.避孕史D.有无早孕反应E.有无外伤史

　　(2)哪项体征对进一步处理最有意义( )

　　A.子宫软硬度B.宫颈着色程度

　　C.黑格尔征是否存在D.宫颈口开大程度E.附件有无肿物

　　(3)为止血首选的处理应是( )

　　A.后穹隆穿刺B.腹腔穿刺

　　C.抗休克同时行清宫D.保守治疗抗休克E.急诊B超检查除外宫外孕

　　35.37岁，结婚10年，G4P0孕32周，人流2次，过期流产刮宫一次，阴道少量出血3天，不伴腹痛，体检：儿头高浮，胎心140次/分，耻骨联合上方可闻胎盘杂音。

　　(1)此例最可能的诊断是( )

　　A.先兆流产B.前置胎盘

　　C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.胎盘边缘血窦破裂

　　(2)处理原则中错误的是( )

　　A.卧床休息，吸氧，观察病情变化B.给予镇静、保胎治疗

　　C.配血备用D.即刻终止妊娠E.腹部B超检查

　　(3)最恰当的处理是( )

　　A.即刻人工破膜B.人工破膜及催产素静点

　　C.催产素引产D.即刻剖宫产术E.期待疗法

　　36.58岁，绝经8年，腹胀，消瘦1个月来诊，检查：全腹部膨隆，下腹压痛(±)，未触及明显包块，肝区叩诊肝界无扩大，妇科检查：外阴阴道萎缩，宫颈光滑，后穹隆触及砂粒样结节，子宫附件触诊不满意，B超见大量腹水，右附件区12cm×10cm×8cm，实性，不规则，包膜不完整，全消化道造影未见异常。

　　(1)为进一步确诊需行( )

　　A.立即开腹探查B.放腹水，找癌细胞，并于放腹水后再次内诊

　　C.试验性放疗D.试验性化疗E.查血、尿常规、肝功能、甲胎蛋白

　　(2)最可能的诊断是( )

　　A.肝硬化B.肾病综合征

　　C.原发性腹膜炎D.卵巢恶性肿瘤E.卵巢肿瘤破裂

　　(3)最恰当的处理方法为( )

　　A.行全子宫、双附件、大网膜切除术B.行肿瘤细胞减灭术

　　C.行门脉分流术D.肾移植术E.全子宫加双附件切除术

　　(4)术后主要的辅助治疗方法为( )

　　A.免疫抑制治疗B.随访观察

　　C.放疗或化疗D.增加营养E.输血

　　37.28岁，闭经4个月，下腹坠痛一周，阴道少许出血2天，妇科检查：宫颈外口闭，子宫如孕5周大小，质软，双附件未及肿物，于闭经40天时，曾在外院行尿HCG试验阳性

　　(1)以下病史哪项最无价值( )

　　A.既往月经不规律，7天/2～3个月B.曾放避孕环2年

　　C.约3个月前自觉恶心、呕吐，被疑为肝炎D.爱人已出差2个月E.2年前曾有一次人工流产

　　(2)首先应采取的辅助检查是( )

　　A.诊断性刮宫B.血清β-HCG测定

　　C.B超明确宫腔内有无胎儿及是否存活D.尿妊娠试验E.多普勒超声检查

　　(3)(假设信息)如此患者尿妊娠试验为阳性，首先应考虑的诊断是( )

　　A.正常妊娠B.稽留流产

　　C.流产感染D.先兆流产E.月经期

　　38.22岁，G1P0，孕32周，产前经过顺利，因夫妻同房后腹疼半天、阴道少量出血来院急诊，检查：贫血貌，血压14/10kPa(105/75mmHg)，心率112次/分，子宫较孕月大，宫高32cm，子宫张力大，放松差并有轻压痛，胎位、胎心不清，血红蛋白70g/L，血细胞压积28%。

　　(1)此患者最可能的诊断是( )

　　A.急性羊水过多B.双胎

　　C.前置胎盘D.胎盘早剥E.早产

　　(2)最能协助诊断的病史、体检为哪一项( )

　　A.子宫大于孕月B.夫妻同房史

　　C.阴道少量出血D.胎位、胎心不清E.贫血貌与外出血不相符

　　(3)此患者最佳的处理方法是( )

　　A.人工破膜B.阴道内诊

　　C.剖宫产术D.期待疗法E.吸氧输新鲜血

　　39.第一胎产妇，总产程24小时，会阴切开，低位产钳助产，产后3天发热38.5℃，伴寒战，检查下腹部压痛，子宫耻上4指，恶露少，而不臭。

　　(1)最有助于诊断的项目是( )

　　A.血常规B.血培养

　　C.宫腔分泌物培养D.中段尿培养E.盆腔B超

　　(2)如诊断为产褥感染，最可能的病原菌是( )

　　A.脆弱类杆菌B.消化链球菌

　　C.大肠杆菌D.金黄色葡萄球菌E.溶血性链球菌

　　(3)诊断明确后，最适宜的治疗是( )

　　A.中药清热解毒B.中西医结合治疗

　　C.静脉滴注抗生素D.抗生素+肾上腺皮质激素E.抗生素+小量输血

　　40.第一胎，孕38周，双胎，第一胎臀位脐带脱垂，臀牵引娩出。第二胎头位自娩，产后20分钟突然阴道出血200ml，胎盘尚无剥离迹象。

　　(1)该产妇最及时的处理是( )

　　A.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出B.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出

　　C.手取胎盘D.检查软产道，除外损伤E.输液，静脉注射麦角新碱

　　(2)预防双胎产后出血最常用的方法是( )

　　A.按摩宫底B.双手按摩子宫

　　C.第二胎前肩娩出时，静脉推注麦角新碱及肌注催产素D.宫腔填塞纱布E.腹部放置砂袋

　　(3)该产妇产后2小时再次出血，休克，此时最有效的药物是( )

　　A.麻黄素+10%葡萄糖液B.706代血浆

　　C.新鲜血D.低分子右旋精酐E.林格液