2018年住院医师规范化培训传染病学试题十_第2页

　　26.目前国内钩体病病原治疗首选：

　　A.四环素

　　B.青霉素

　　C.庆大霉素

　　D.头孢噻吩

　　E.红霉素

　　27.钩体病的预防可采取综合性措施，主要依靠：

　　A.管好猪犬

　　B.消灭家鼠、野鼠

　　C.改造疫源地，切断传播途径

　　D.钩体菌苗接种

　　E.注意个人防护，避免接触疫水

　　28.下列各项中，对于钩体病和流行性出血热的鉴别诊断意义最小的是：

　　A.发病季节

　　B.颜面和肢体明显出血倾向、肿胀

　　C.腓肠肌明显按压痛

　　D.浅表淋巴结非化脓性肿痛

　　E.急性肾功能衰竭

　　29.钩体病的临床表现及严重程度与下列哪种因素无关：

　　A.钩体的类别

　　B.钩体的毒力

　　C.钩体的数量

　　D.机体的个体反应差异

　　E.年龄及性别

　　30.关于钩体病的临床表现，下列哪项是错误的：

　　A.急起发热，多呈稽留热型，部分呈驰张热

　　B.全身肌肉酸痛，以腓肠肌和腰背肌肉疼痛较为突出

　　C.结膜充血，伴明显畏光、有分泌物

　　D.浅表淋巴结肿大与疼痛，多为腹股沟淋巴结

　　E.少数病人有腹泻

　　31.关于钩体病的临床表现，下列哪项是错误的：

　　A.各型病人都可有肾脏损害的表现

　　B.少数钩体病人可发生少尿、氮质血症

　　C.黄疸出血型主要表现为黄疸、出血倾向和肾脏损害，可发生急性肾功能衰竭

　　D.腹股沟淋巴结红肿、疼痛和压痛，触之有波动感

　　E.钩体病脑膜炎型可出现脑膜刺激症或者是神志改变，脑脊液呈无菌型脑膜炎改变

　　32.关于钩体病后发热，下列哪项是错误的：

　　A.多于体温正常后3～4天发生，体温38℃左右，持续1～3天

　　B.后发热与抗生素的剂量无关

　　C.后发热时重新出现钩体血症

　　D.血内嗜酸粒细胞可增高

　　E.后发热预后好

　　33.关于钩体病，下列哪项是错误的：

　　A.每次流行时，单纯型最多见

　　B.肺大出血是钩体病致死的主要原因

　　C.各型病人均可出现肾损害

　　D.部分病人可死于急性肾功能衰竭

　　E.脑膜脑炎型患者的脑脊液呈化脓性改变

　　34.钩体病肺弥漫性大出血的因素包括下列各项，除外：

　　A.病原体毒力强

　　B.病人免疫力低

　　C.病后未及时治疗

　　D.青霉素治疗后加重反应

　　E.早期应用镇静剂

　　35.钩体病的诊断依据除外哪项：

　　A.在流行地区6～10月，在近20天内曾接触过可能污染钩体的水

　　B.急起发热，全身疼痛，腓肠肌疼痛，腹股沟淋巴结肿大无其他原因者

　　C.血象中白细胞总数与中性粒细胞正常或降低

　　D.在青霉素治疗过程中出现赫氏反应

　　E.胸片、双肺呈毛玻璃状或有弥漫性点状、片状或融合性片状影

　　36.钩体病治疗措施中不妥当的是：

　　A.抗生素治疗用至退热后3天

　　B.为尽快杀灭病原体首先应大剂量使用青霉素

　　C.青霉素、庆大霉素、四环素是有效的病原治疗药物

　　D.肺大出血型应尽早使用镇静剂

　　E.黄疸出血型患者应采用保护肝肾治疗

　　A2型题

　　37.男，20岁，持续发热7天于7月20日入院，伴畏 寒、周身酸痛、乏力、鼻 、食欲减退。体查：巩膜明显黄染，胸前区可见出血点，肝肋下1cm，脾未扪及。实验室检查：WBC 10×109/L，N 0.75，L 0.25，尿胆红素+，尿胆原+，尿蛋白++，尿镜检WBC 0～3/HP，血清总胆红素100 umol/L，ALT 150U/L，最可能的诊断是：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.流行性出血热

　　C.钩体病

　　D.流行性感冒

　　E.革兰阴性杆菌败血症

　　38.男，25岁，农民，发热、乏力、周身酸痛、食欲减退6天，眼黄2天于9月 25日入院。体查：体温38.7℃， 结膜充血，巩膜中度黄染，肝肋下2cm， 脾未及。实验室检查：WBC 13×109/L，N 0.70，L 0.30，ALT128U/L，TBIL 62 umol/L, 尿蛋白+，尿镜检细胞少许。最可能的诊断是：

　　A.急性病毒性肝炎

　　B.钩体病

　　C.流行性出血热

　　D.伤寒

　　E.疟疾

　　39.钩体病患者，肌注青霉素40万U 15分钟后突然出现畏寒、寒战、高热，血压83/60 mmHg，呼吸急促，脉搏130次/分，双肺可闻湿罗音。首先应考虑哪种可能：

　　A.青霉素过敏反应

　　B.钩体病合并肺部感染

　　C.钩体病合并疟疾

　　D.青霉素治疗后赫氏反应

　　E.钩体病合并败血症

　　40.男，30岁，农民，8月7日入院。急起畏寒，高热伴全身酸痛， 乏力，病程第5天出现面色苍白，心悸，烦躁不安，气促，双肺有干湿罗音，X线检查有散在性片状阴影，呈融合趋势。实验室检查：WBC 14×109/L，N 0.78，L0.22，尿蛋白+，尿RBC0～5个/HP。最可能的诊断是：

　　A.流行性出血热

　　B.大叶性肺炎

　　C.钩体病

　　D.流行性感冒

　　E.伤寒并发支气管肺炎

　　41.男，18岁，农民，突起畏寒、高热、头痛、全身酸痛3天，于8月6日入 院。体查：体温39.5℃， 脉搏110次/分，神志欠清，结膜充血，颈有抵抗感，左侧腹股沟可扪及一直径1.5cm大的淋巴结，双腓肠肌压痛特别明显，克氏征(+)，巴氏征(-)。血 象：WBC 13×109/L，N 0.78，L0.22。脑脊液：压力增高，蛋白0.6g/L，WBC300 ×106/L，以淋巴细胞为主。尿蛋白+，红细胞少许。最可能的诊断是：

　　A.流行性脑脊髓膜炎

　　B.流行性乙型脑炎

　　C.钩体病

　　D.中毒性菌痢

　　E.结核性脑膜炎

　　42.某班学生7月25日到农村收割水稻，8月1日至8月5日连 续有7名学生发病，均有发热、畏寒、乏力、周身酸痛、小腿痛，重者不能行走，结膜充血，2人轻咳，痰中带血丝，3人腹股沟淋巴结肿大。体 查：WBC(7～13)×109/L，尿蛋白微量至+。最可能的诊断是：

　　A.流行性感冒

　　B.流行性出血热

　　C.钩体病

　　D.沙门菌属感染

　　E.支气管肺炎

　　43.男，40岁，农民，因畏寒、发热、乏力、周身酸痛4天，呼吸困难、吐血痰1天于8月 15日入院。体查：体温39.4℃， 脉搏132次/分，呼吸36次/分，结膜充血，右侧腹股沟可扪及一1.5×2.0cm大的淋巴结，有压痛，双肺均可闻及较大的湿罗音。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白+，镜检红白细胞少许。下列哪项处理较为合适：

　　A.青霉素+度冷丁+氢化可的松+西地兰

　　B.青霉素+安定+氢化可的松+西地兰

　　C.青霉素+异丙嗪+氢化可的松+止血敏

　　D.青霉素+异丙嗪+西地兰+止血敏

　　E.青霉素+氢化可的松+西地兰+止血敏

　　44.女，30岁，农民，因发热、全身酸痛、乏力5天于9月1日入 院。体查：结膜明显充血，腓肠肌压痛，心肺(-)，肝脾未及。血象：WBC 9×109/L，N 0.70，L0.30。尿蛋白微量，钩体显凝试验(-)。下列哪项治疗较为正确：

　　A.青霉素G 40万U，肌注，每天3次

　　B.青霉素G 首剂160万U，肌注，，然后改40万U，每天3次

　　C.青霉素G首剂480万U ，快速静滴，然后改40万U，肌注，每天2～3次

　　D.四环素0.5g，，每天4次

　　E.庆大霉素8万U，肌注，每天3次

　　45.男，32岁，农民，畏寒、发热，周身酸痛、乏力2天，结膜充血。血象：WBC 12×109/L，N 0.75，L0.25。尿蛋白微量，镜检红白细胞少许。肌注青霉素G 80万U，半小时后出现畏寒、寒战，体温39.8℃，2小时后大汗、热退。最可能的诊断 是：

　　A.流行性感冒

　　B.上呼吸道感染

　　C.钩体病

　　D.支气管肺炎

　　E.流行性出血热

　　46.男，30岁，农民，因发热、周身酸痛、极度乏力2天，呼吸困难半天入院。体查：体温39.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分， 血压100/70 mmHg，急性重病容，结膜充血，双肺可闻及湿罗音，腓肠肌有压痛。血象：WBC 12×109/L，N 0.80，L0.20。尿蛋白+。下列哪项措施不妥当：

　　A.抽血培养

　　B.大剂量青霉素

　　C.异丙嗪镇静

　　D.氢化可的松静滴

　　E.西地兰静推

　　47.男，28岁，农民，畏寒，发热，乏力，身痛，发病后第6天出现黄疸且持续加深，同时出现尿少和黑便，烦躁。体查：巩膜深度黄染，肝右 肋下1.5cm， 压痛，脾未扪及，血清总胆红素150 umol/L，ALT>200U，尿蛋白++，显凝试验1:400(+)，正确的处理方案是：

　　A.青霉素+洛赛克+输新鲜血浆+肝脑清

　　B.青霉素+洛赛克+安定+维生素K

　　C.青霉素+度冷丁+维生素K +输新鲜血

　　D.青霉素+洛赛克+维生素K +苯巴比妥

　　E.青霉素+洛赛克+氯丙嗪+异丙嗪

　　48.某地区8月中旬有一批青壮年视力障碍，追溯于1个月前，因当地暴雨成灾，这些患者均为军人，曾参加过抗洪抢险工作，疑为钩体所致，为 了明确诊断最好的检查是：

　　A.眼底检查

　　B.送血培养+药敏

　　C.乳胶凝集试验

　　D.显凝试验

　　E.间接荧光抗体染色

　　49.男，23岁，农民，稽留高热4天，伴畏寒、头痛、身痛。体查：体温39.7℃，巩膜可疑黄染，结合膜充血，腋下可见出血点，肝右肋下1.5cm，腹股沟可扪及蚕豆、黄豆大淋巴结 3~5个，血象：WBC 14.2×109/L，N 0.80，L 0.20，尿胆红素+，尿胆原+，TBIL 25umol/L，ALT104U。患者近1个月来每日在小河游泳一次，本例诊断可能为：

　　A.败血症

　　B.伤寒

　　C.钩端螺旋体病

　　D.疟疾

　　E.病毒性肝炎，急性黄疸型

　　50.男，25岁，因高热、全身肌肉疼痛7天，尿黄3天，于8月5日入 院。体查：眼结合膜充血，巩膜轻度黄染。肝右肋下1.5cm， 血象：WBC 8.9×109/L，N 0.70，尿蛋白+，TBIL 62umol/L，ALT140U，肥达反应：O 1:40，H 1:320，显凝试验1:400;外斐反应：OX19 1:40，根据以上资料考虑那种疾病：

　　A.斑疹伤寒

　　B.病毒性急性黄疸型甲型肝炎

　　C.钩端螺旋体病

　　D.肾综合征出血热

　　E.伤寒

　　51.男，54岁，农民，因畏寒，发热，全身痛4天，8月6日在 坚持劳动过程中突感呼吸急促，嘴唇发绀，被送往当地医院。诊断为钩体病肺大出血先兆患者，血压 80/56mmHg，此时除卧床休息、抗生素及镇静剂治疗外，最重要的处理还有：

　　A.止血剂

　　B.输血

　　C.氢化可的松

　　D.升压药

　　E.垂体后叶素

　　52.男，41岁，农民，左侧肢体运动障碍、发音困难6天，无头痛，无意识障碍或精神异常。体查：左侧上下肢肌力Ⅱ度，左侧鼻唇沟较右侧 浅，伸舌向右偏，脑膜刺激征阴性，巴氏征可疑，血象：WBC 12.2×109/L，N 0.78，患者于1个月前曾发热7天，当地有类似发热病人流行。本例最可能的诊断是：

　　A.结核性脑膜炎

　　B.脑栓塞

　　C.颅内肿瘤

　　D.散发性病毒性脑炎

　　E.钩体病并发闭塞性脑动脉炎