2018年住院医师规范化培训传染病学试题七_第2页

　　A2型题

　　19、4岁男孩，发热、头痛2天入院。体查：全身皮肤有散在出血点，脑脊液检

　　查：压力240mmH2O,WBC 924×106/L,多核0.92，单核0.08，蛋白2.5g/L,氯

　　化物102mmol/L,糖1.0mmol/L，应考虑哪一诊断

　　A、散发性病毒性脑膜炎

　　B、流行性乙型脑炎

　　C、结核性脑膜炎

　　D、流行性脑脊髓膜炎

　　E、隐球菌脑膜炎

　　20、10岁女孩，急起发热3日，体温39～40℃， 伴有剧烈头痛、呕吐，体查：脉

　　搏100次/分，乏力，皮肤散在淤斑，神志模糊，谵妄，脑膜刺激征阳性，已

　　按流脑治疗。根据以上资料，应属于该病的哪一型

　　A、普通型

　　B、暴发型休克型

　　C、暴发脑膜脑炎型

　　D、暴发混合型

　　E、慢性败血症型

　　21、春初，一7岁男孩，突起发热2日，伴全身不适及精神萎靡，体查：全身皮

　　肤粘膜有散在大小不等的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 15.2×

　　106/L，N 0.85,L 0.15，疑为流脑。根据以上资料，应属于该病的哪期

　　A、前驱期

　　B、败血症期

　　C、脑膜炎期

　　D、恢复期

　　E、后遗症期

　　22、男，15岁，急起畏寒、发热2天，伴精神萎靡、烦躁不安。体查：全身皮肤

　　粘膜有广泛的淤点、淤斑，脑膜刺激征阴性，血象：WBC 20.0×106/L，N 0.90,

　　L 0.10，为快速诊断提供依据，应做哪项检查

　　A、血培养

　　B、脑脊液培养

　　C、淤斑处组织液培养

　　D、淤斑处组织液涂片革兰染色镜检

　　E、血液涂片染色镜检

　　23、男，15岁，急起畏寒、发热，体温40℃， 伴有剧烈头痛、呕吐，脑脊液检查：

　　WBC 1200×106/L,多核0.90，单核0.10，蛋白4.5g/L，氯化物101mmol/L,

　　糖1.5mmol/L。临床考虑：(1)流脑，(2)其他细菌引起的化脓性脑膜炎，

　　确诊有赖于

　　A、发病季节

　　B、皮肤粘膜有无淤点、淤斑

　　C、周围有无类似病人

　　D、血、脑脊液涂片革兰染色镜检

　　E、血、脑脊液培养

　　24、女，20岁，急起发热一周，体温38℃， 伴有头痛、呕吐、出汗，已按化脓性

　　脑膜炎治疗3天。检查：皮肤粘膜没有发现出血点，脑膜刺激征阳性，脑脊

　　液检查：压力200mmH2O,WBC 450×106/L,多核0.75，单核0.25，蛋白2.0g/L,

　　氯化物99mmol/L,糖2.0mmol/L，临床考虑：(1)治疗后流脑，(2)结核性脑

　　膜炎，及时确诊有赖于

　　A、血培养

　　B、脑脊液培养

　　C、脑脊液免疫学检查

　　D、脑脊液沉淀涂片革兰染色，抗酸染色检查

　　E、血清学检查

　　25、男，20岁，突起畏寒、发热4天，体温38～39℃，伴头痛、呕吐，体查：全

　　身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，脑膜刺激征阳性，脑脊液检查：压力

　　250mmH2O,WBC 928×106/L,多核0.85，单核0.15，蛋白3.5g/L,氯化物

　　100mmol/L,糖2.0mmol/L，临床诊断流脑普通型，应采取以下治疗，除外

　　A、20%甘露醇脱水

　　B、大剂量青霉素抗菌

　　C、大量高渗钠盐脱水

　　D、保证足够量的液体量及电解质

　　E、高热时可用物理降温或应用退热药物

　　26、9岁男孩，急起高热、寒战，体温40.2℃， 伴头痛、呕吐，精神萎靡，烦躁

　　不安，体查：血压测不到，面色苍白，四肢厥冷、发绀，全身皮肤粘膜大片

　　淤斑，脑膜刺激征阴性，脑脊液检查细胞数正常，临床疑为暴发型休克型流

　　脑，以下措施哪项是错误的

　　A、尽早应用大剂量青霉素抗菌

　　B、尽早使用足剂量的磺胺抗菌

　　C、迅速纠正休克

　　D、使用肾上腺皮质激素减轻毒血症

　　E、及早应用肝素阻断DIC高凝状态

　　27、5岁女孩，冬末突起寒战、高热2天，体温40.8℃，按感冒处理效果不佳，

　　第3天出现剧烈头痛，喷射性呕吐，抽搐1次，继之神志不清，体查：血压

　　102/68mmHg，脑膜刺激征阳性，最可能的疾病是

　　A、流行性脑脊髓膜炎

　　B、流行性乙型脑炎

　　C、中毒性菌痢

　　D、结核性脑膜炎

　　E、散发性病毒性脑膜炎

　　28、70岁，男性，急起畏寒发热1周，体温波动在37.5～39℃，伴头痛、呕吐、

　　咳嗽、吐痰，体查：血压120/90mmHg，神志模糊，全身皮肤粘膜有散在淤点、

　　淤斑，脑膜刺激征阳性，血象：WBC 6.5×109/L，N 0.80,L 0.20，胸片无主

　　质病变，最可能的诊断是

　　A、支气管炎

　　B、老年人流脑

　　C、结核性脑膜炎

　　D、肺炎链球菌脑膜炎

　　E、革兰阴性杆菌败血症

　　29、一患者急起发热、头痛、呕吐2天，体查：体温40℃，血压94/64mmHg，全

　　身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈稍有抵抗感，克布氏征阴性，脑脊液压力

　　280mmH2O,WBC 10×106/L,蛋白0.8g/L,氯化物110mmol/L,糖2.5mmol/L。诊

　　断为流脑败血症期，以下病原治疗哪种方案疗效欠佳

　　A、大剂量青霉素

　　B、磺胺药

　　C、青霉素+氯霉素

　　D、头孢霉素

　　E、头孢霉素+氯霉素

　　30、3岁患儿，高热2天，昏迷抽搐1天，体查：体温40.2℃，深度昏迷，呼吸

　　节律不规则，瞳孔缩小，脑膜刺激征阳性，血象：WBC 22.0×109/L，N 0.90,

　　L 0.10，PLT 80×109/L，下列处理哪项是错误的

　　A、快速静脉推注甘露醇

　　B、吸氧，保持气道通畅

　　C、立即腰椎穿刺送脑脊液检查

　　D、降温

　　E、镇静

　　31、流脑的临床分型叙述不正确的是

　　A、暴发型分为休克型和脑膜脑炎型

　　B、普通型流脑分四期，前驱期、败血症期、脑膜炎期和恢复期

　　C、轻型流脑多无脑膜刺激征

　　D、婴幼儿流脑和老年流脑均不典型

　　E、普通型流脑占90%以上

　　32、关于脑膜炎奈瑟菌不正确的是

　　A、又称脑膜炎球菌

　　B、为革兰性双球菌

　　C、该菌仅存在于人体

　　D、可在带菌者鼻咽部及病人血液、脑脊液和皮肤淤点中发现

　　E、对兼性需氧菌

　　33、患者，女性，寒战、高热伴头痛、呕吐2天，于2月就诊，下列哪项不是流

　　行性脑脊髓膜炎的临床表现

　　A、大腿内侧散在淤点

　　B、口唇有单纯疱疹

　　C、颈项强直

　　D、克氏征阳性

　　E、球结合膜水肿、出血

　　34、关于流行性脑脊髓膜炎，下列哪项不正确

　　A、病原菌自鼻咽部入侵

　　B、病原菌侵入人体后仅个别发展为败血症或脑脊髓膜炎

　　C、败血症形成后不易累及脑脊髓膜

　　D、病理损害为化脓性脑脊髓膜炎

　　E、暴发型败血症型，即华佛氏综合征

　　35、流脑皮疹的特点是, 除外

　　A. 出血性皮疹, 为瘀点或瘀斑

　　B. 皮疹分布全身皮肤及粘膜

　　C. 大片瘀斑中央可呈紫黑色坏死或大疤

　　D. 在恢复期10%病人可出现口唇疱疹

　　E. 瘀斑、瘀点是诊断流脑的必备体征

　　36、关于流脑的实验室检查, 下列哪项是错误的

　　A. 血象白细胞计数及中性粒细胞多明显增高

　　B. 脑脊液检查是明确诊断的重要方法

　　C. 细菌学检查(包括涂片, 细菌培养)是确诊的重要方法

　　D. 血清免疫学检测特异性抗原或抗体, 可协助确诊

　　E. 鲎溶解试验阴性时,对流脑有辅助诊断价值

　　37、关于流脑的易感性错误的是

　　A.由于从母体获得抗体，6个月内的婴儿很少发病

　　B.成人发病较少，因可在多次流行中隐性感染获得免疫力

　　C.在流行年发病年龄可向高年龄组移动

　　D.感染后免疫力持久，各群间交叉免疫力持久

　　E.儿童发病率高，特别是5岁以下6个月至2岁的婴幼儿发病率最高

　　A3型题

　　问题38～40

　　男，8岁，突起发热、头痛、呕吐、腹泻3天，烦躁不安1天入院。体查：体温39.5℃，血压：98/60mmHg，精神萎靡，瞳孔等大，光反应好，颈有抵抗 感，胸腹部可见散在性出血点，克氏征阳性，布氏征阴性，巴彬氏征阴性，血象：WBC 15.0×109/L，N 0.90,L 0.10

　　38、本例最可能的诊断是

　　A、中毒性菌痢

　　B、革兰阴性杆菌败血症

　　C、流感嗜血杆菌脑膜炎

　　D、结核性脑膜炎

　　E、流行性脑脊髓膜炎

　　39、及时明确诊断，最重要的检查是

　　A、脑脊液常规+涂片革兰染色

　　B、脑脊液常规+生化

　　C、血培养

　　D、脑脊液培养

　　E、咽拭子培养

　　40、此例患者病原治疗应首选

　　A、庆大霉素

　　B、大剂量青霉素

　　C、氯霉素

　　D、红霉素

　　E、头孢菌素

　　问题41～43

　　患儿6岁，2月份急起畏寒、高热、头痛、呕吐6小时。体查：体温40℃，神志淡漠，全身皮肤粘膜有散在淤点、淤斑，颈软，脑膜刺激征阴性，血 象：WBC 15.0×109/L，N 0.95,L 0.05，疑为中枢神经系统感染

　　41、但不作腰椎穿刺检查，其原因是考虑

　　A、患儿年龄小，不合作

　　B、可以确诊，不必要

　　C、容易诱发脑疝

　　D、无脑膜刺激征

　　E、此时脑脊液多为正常，对诊断无参考价值

　　42、次日头痛加剧，频繁呕吐，体查：颈部抵抗，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白2.0g/L,氯化物112mmol/L,糖 0.55mmol/L。结合上述临床表现，本病应考虑

　　A、流行性出血热

　　B、流行性脑脊髓膜炎

　　C、肺炎链球菌脑膜炎

　　D、结核性脑膜炎

　　E、散发性病毒性脑炎

　　43、查血压122/99mmHg，本例除了病原治疗外，最重要的对症治疗措施是

　　A、输新鲜血

　　B、肝素抗凝

　　C、肾上腺皮质激素

　　D、20%甘露醇脱水

　　E、低分子右旋糖酐

　　B1型题

　　问题44～47

　　A、糖正常，氯化物正常，蛋白质↑，细胞数300×106/L,多核细胞为主

　　B、糖↓↓，氯化物↓，蛋白质↑↑，细胞数1200×106/L,多核细胞为主

　　C、糖↓↓，氯化物↓，蛋白质↑↑，细胞数400×106/L,单核细胞为主

　　D、糖正常，氯化物正常，蛋白质正常，细胞数8×106/L, 单核细胞为主

　　E、糖↓，氯化物↓↓，蛋白质↑，细胞数500×106/L,单核细胞为主

　　44、化脓性脑膜炎

　　45、结核性脑膜炎

　　46、隐球菌脑膜炎

　　47、流行性脑脊髓膜炎败血症期

　　答案部分

　　A1型题

　　1.A 2.B 3.A 4.C 5.C 6.D 7.B 8.C 9.E 10.B 11.D 12.B 13.D 14.B 15.B 16.D 17.B 18.D

　　A2型题

　　19.D 20.A 21.B 22.D 23.E 24.D 25.C 26.B 27.A 28.B 29.B 30.C 31.C 32.E 33.E 34.C 35.E 36.E 37.D

　　A3型题

　　38.E 39.A 40.B 41.E 42.B 43.D 44.B 45.E 46.C 47.D