住院医师规培辅导：腰脱

　　1. 症状：常见于20-50岁，腰4-5、腰5-骶1易发，半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。腰痛，坐骨神经痛(从下腰部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，喷嚏或咳嗽疼痛加重。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木)，马尾神经受压(大、小便障碍，鞍区感觉异常)

　　2. 体征：腰椎侧凸、腰部活动受限(以前驱受限最明显)、压痛及骶棘肌痉挛、直腿抬高试验(60度)及加强试验、神经系统表现(感觉异常—腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，骶1神经根受压时，外踝附近及足外侧痛处觉减退。 肌力下降—腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累者，趾及足跖驱力减弱 反射异常—骶1神经根受压踝反射减弱或消失，马尾神经根受压，肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失)

　　3. 检查：x线片。CT和MRI，B型超声检查

　　4. 治疗：1)非手术治疗：绝对卧床、持续牵引、理疗和推拿、按摩、皮质激素硬膜外注射、髓核化学溶解法2)经皮髓核切吸术3)手术治疗：经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑髓核摘除术