住院医师规培辅导：慢性胆囊炎急性发作

　　1. 症状：有腹痛发作，伴胆囊结石的证据提示慢性胆囊炎，女性多见，急性发作主要是上腹部疼痛，始上腹部不适至阵发性绞痛，夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作，疼痛发射到右肩、肩胛和背部，，伴恶心、呕吐、厌食、便秘等消化道症状，有无高热、畏寒、寒战?

　　2. 体征：右上腹胆囊区可有压痛，炎症波及浆膜层是可有反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性，可触及肿大胆囊并有触痛，胆囊被大网膜包裹，可有边界不清、固定压痛的肿块，坏疽、穿孔可有弥漫性腹膜炎体征

　　3. 检查：血常规、肝功、淀粉酶、B超

　　4. 治疗：1、非手术：禁食、输液、营养支持、补充维生素、纠正电解质及酸碱代谢失衡、抗感染。2、手术：发病48-72h内、非治无效或恶化、穿孔、弥漫腹膜炎、急化胆管炎、急坏胰腺炎

　　方法：腹腔镜胆囊切除术、部分胆囊切除术、胆囊造口术、经皮经肝胆囊穿刺引流术