1 问诊者自我介绍
2 询问病史申述者与病儿关系及密切程度
3 询问病儿年龄
4 主症及时间:浮肿2个月
5 病因:不明
6 进展情况:下行性,逐渐加重
7 伴随症状:尿少,重时一日不足一水杯
8 有意义的阴性症状:无尿频、尿痛、血尿;无气短;无血压高
9 疗效:中药为主治疗,效差
10 病后一般情况:精神食欲差
11 出生史:正常
12 喂养史:一般
13 生长发育史:发育程序均属正常
14 既往健康,2岁出过风疹。去年检测HBsAg及HBeAg阳性
15 药物过敏史:无
16 预防接种史:按时进行,无不良反应
17 父母健康,母亲有乙肝指标阳性已三年,无任何不适
18 居住条件一般,不潮湿
19 总结病史特点,交待初步诊断
20 交待诊治计划及征求家人意见