2019年住院医师规培技能考核_内科临床技能操作(胸腔穿刺术)

项目

操作要点

操作前准备

1、确认患者身份（2），明确适应征、排除禁忌征，签署知情同意书（口述）

2、测量血压、脉搏（口述）

3、患者取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前額伏于前臂上

4、选择常用的穿刺点之一并在体表定位(右侧肩胛下角线或腋后线第7〜8肋间，腋中线第6〜7肋间，腋前线第5肋间的下一肋骨上缘）

5、戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露)：洗手（口述）

操作

过程

1、常规消毒皮肤：以穿剌点为中心消毒2遍，范围正确。戴无菌手套，铺洞巾

2、用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉

3、用血管钳夹闭与穿剌针针座连接的橡皮管，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤

4、右手持穿剌针在局麻部位缓慢垂直进针，有突破感后让助手在橡皮管尾端接上注射器，松开血管钳，用血管钳协助固定穿剌针。用注射器缓慢抽取积液

5、用注射器抽取适量胸腔积液留取标本后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿刺针，按压穿刺点

6、穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定，标本送检

操作后处理

1. 测血压，嘱病人卧床，向患者或家属交待病情及注意事 

2. 整理物品，送检标本

3. 操作后洗手，记录病程（口述）

职业

素质

1、在操作过程中，无菌观念强（违反无菌操作原则扣分），动作轻柔规范，体现爱护患者的意识

2、着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质