全国2008年1月高等教育自学考试内科护理学（一）试题_第3页

四、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）
47.简述胸部叩击的注意事项。
48.急性白血病病人如何预防感染？
49.简述急进性肾小球肾炎的主要临床表现。
50.简述甲亢危象的护理要点。
五、病例分析题（本大题共2小题，每小题10分，共20分）
51.病人，男，50岁，干部。主因发作性胸痛6天，呼吸困难、咯血、发热1天，于今日上午入院。病人于6天前饮酒后出现前胸闷痛，伴颈部、左上肢疼痛不适，未服药治疗，持续30min左右自行缓解。3天前又发作2次，含化速效救心丸6粒，15min后缓解，即去当地医院就诊，诊为急性下壁心肌梗死，应用尿激酶溶栓治疗后，仍反复发作胸闷痛。入院前一日，突发呼吸困难，端坐，伴咳嗽，咯痰带鲜血，出冷汗，发热，体温38.5℃，当地给予速尿、西地兰、硝酸甘油等治疗，症状不缓解，即收住本院。发病后精神、食欲、睡眠均差，无小便，曾大便1次，无黑便，体力明显受限，体重无明显下降。既往有高血压病史15年，间断服用复方降压片，血压波动在140~150/95~100mmHg，2年前发现高脂血症、脂肪肝。饮酒30余年，每日约半斤，吸烟，每日一包。体格检查：
T38.1℃，P110次/min，R24次/min，BP94/70mmHg，急性病容，半卧位，神志清楚，眼神惊恐。呼吸音清，心界不大，心率110次/min，律齐。腹软，肝、脾肋下未触及。双下肢不肿。实验室检查：心电图示急性下壁、后壁心肌梗死，床旁胸片示两肺淤血。
请回答：（1）根据病情提出至少3个主要护理诊断并写出依据。
（2）写出应用洋地黄制剂治疗时的护理要点。
（3）简述该病人出院时健康教育的主要内容。
52.病人，女性，49岁，呕血、排黑便3天。3天前呕吐鲜红色血，1~2次/日，每次约30~50ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1~2次/天，约100~150ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。入院前4h，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由120急送入院。2年前外院诊断“肝硬化”。T38.9℃，P116次/分，R22次/分，BP60/40mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心率116次/分，律齐，无杂音，脉细弱。腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（+），肠鸣音约9次/分。肌力、肌张力正常。
请回答：（1）根据病人症状体征试做病情分析。
（2）如何评价病人是否还有继续出血或再出血？