2018自考西药内科学精华第一讲

　　1.高血压病的诊断标准：收缩压(SBP)大于等于140mmHg和(或)舒张压(DBP)大于等于90mmHg 高血压的特殊类型及重症的急诊的诊断：1.恶性急进性高血压(重症诊断)：发病急骤，舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害，可因肾衰，心衰而死亡。2.高血压危象：短期内高血压急剧升高，收缩压升高为主大于等于260mmHg，影响重要脏器，血液供应而产生危急症状。症状：剧烈头痛，烦躁，眩晕，心悸，气急，多汗，恶心，呕吐，苍白面色或潮红及视力模糊等。3.高血压脑病：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。

　　2.肝硬化失代偿期临床表现。

　　病因：1.病毒性肝炎 2.慢性酒精中毒 3.非酒精性脂肪性肝炎 4.长期胆汁蓄积5.循环障碍 6.其他(寄生虫 营养不良等)

　　表现：

　　一、肝功能减退：1. 全身症状：消瘦 乏力2. 消化道症状：首见食欲不振，消化不良，有患者轻度黄疸。3. 出血倾向和贫血：由血凝因子合成减少，脾亢，营养不良等因素引起。 4. 内分泌失调：雌激素增多引起肝掌蜘蛛痣,醛固酮抗利尿激素增多引起水肿。

　　二、门静脉高压症的表现： 1.脾肿大 2.侧支循环的建立和开放 (1)食管和胃底部静脉曲张 (2)腹壁和脐周静脉曲张 (3)痔静脉曲张3.腹水 最突出的体征之一

　　3.肝硬化门静脉高压的临床表现：1.脾肿大：充血性肿大，晚期脾亢，WBC，PLT，RBC下降 2.侧支循环建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张;痔静脉及腹膜后组织间隙静脉曲张

　　糖尿病的慢性并发症：1.急性并发症：酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒等 2.慢性并发症：①糖尿病肾病②糖尿病视网膜病变③糖尿病性心脏病变：(1)糖尿病合并冠心病(2)糖尿病性心肌病(3)糖尿病心脏自主神经病变④糖尿病性脑血管病变 ⑤糖尿病性神经病变：(1)周围神经病变(2)自主神经病变⑥其他眼病，白内障(是糖尿病患者失明的主要原因)，青光眼，黄斑病 ⑦糖尿病足

　　肺结核的临床分型：1.原发性肺结核2.血型播散型肺结核：(1)急性粟粒型肺结核(2)亚急性血行播散型肺结核 3.继发型肺结核：(1)侵润型肺结核(2)空洞样肺结核(3)结核球(4)干酪样肺炎(5)纤维空洞型肺结核

　　典型心绞痛的临床表现(5个特点)

　　1.诱因—体力劳动，情绪激动，饱食，寒冷，心动过速等2.部位—在胸骨体上段或中段后方，可放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指或至咽，颈及下颌部。

　　3.性质—压迫，憋闷，紧缩感4.持续时间—短暂，一般为3~5分钟，很少超过10分钟5.缓解方式—去除诱因和(或)舌下含服硝酸甘油可迅速缓解

　　脑梗死的诊断要点：1.可有动脉硬化，高血压，糖尿病，心房颤动，TIA等病史或中风病史2.突然起病，出现局限性神经缺失症状，并持续24小时以上。神经症状和体征可用某一血管综合症解释。意识常清楚或轻度障碍，多无脑膜刺激征，起病3到4天又恶化者以脑出血更为多见。3.脑部CT,MRI检查可显示梗死部位和范围，并可以排除脑出血，肿瘤和炎症性疾病。

　　8.胰岛素治疗的适应症：1.型糖尿病 2.型糖尿病患者经饮食控制，运动或口服降糖 药治疗未获得良好控制 3.糖尿病酮症酸中毒 4.合并重症感染，急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态 5.肝肾功能不全 6.需外科治疗的围手术期 7.妊娠和分娩的糖尿病患者 8.胰腺切除等引起的继发性糖尿病。

　　9.慢性肺源性心脏病的并发症：1.肺性脑病：为肺心病死亡的首要原因。2.休克：休克是肺心病较常见的严重并发症及致死原因之一。

　　10.再生障碍性贫血的诊断：

　　1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少

　　2、一般无脾肿大

　　3、骨髓至少有一部位增生减低或重度减低，

　　骨髓小粒成分中应见非造血细胞多

　　能除外引起全血细胞减少的其他疾病

　　5、一般抗贫血药物治疗无效

　　11.上消化道大出血的临床表现：1.呕血和黑便：是特征表现。呕血多为棕褐色，呈咖啡样;黑便呈柏油样2.失血性周围循环衰竭：表现头昏，心悸，出汗，乏力，黑蒙，口渴，心率加快，血压降低，严重呈休克 3.发热：多在38.5摄氏度以下 4.贫血 5.氮质血症:大出血后，由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿素氨浓度增高

　　12.肝硬化腹水的治疗措施：1.限制水，钠的摄入：肝硬化腹水的形成一般都有水钠潴留，限制钠盐的摄入可减轻或终止腹水的产生。2.利尿：主要使用内酯和呋塞米。3.提高血浆胶体渗透压：对肝功能的恢复和腹水消退有利。4.放腹水疗法：仅限用于利尿剂治疗无效，或由于大量腹水引起呼吸困难者。5.其他：(1)自身腹水浓缩回输术：适用于低蛋白血症的大量腹水者。(2)外科：如腹空-颈内经脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术，经颈静脉肝内门体分流术，脾切除术等。

　　13.危重哮喘应该如何处理：1.氧疗与辅助通气：出现低氧血症，应经鼻导管吸入较高浓度的氧气，以纠正缺氧。2.解痉平喘：(1)β2受体激动剂 (2)氨茶碱 (3)抗胆碱药物 3.纠正水，电解质平衡及酸碱平衡紊乱：(1)补液(2)纠正酸中毒(3)纠正电解质平衡 4.抗生素 5.糖皮质激素 6.其他

　　14.急性心肌梗死(AMT)症状+表现(简答)

　　(一)先兆。50%以上患者有先兆症状，最常见为稳定型心绞痛变不稳定型;或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁，性质较久，硝酸甘油疗效差

　　(二)症状：1.疼痛。为最早出现和最突出的症状，部位，性质与心绞痛笑 死，程度更剧烈，持续时间更长，2.心律失常。多发生于起病1~2周内，在24小时内最常见。3.低血压和休克。4.心力衰竭。主要是急性左心衰竭5.胃肠道症状。伴恶心，呕吐，上腹胀痛和肠胀气(迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关)6.其他症状。多数在发病后24~48小时出现发热，还可有出汗，头晕， 乏力等表现。

　　(三)体征：1.心脏体征。心脏浊音可轻至中度增大;心率可增快或减慢;心尖区第一心音减弱;可出现第四心音及第三心音奔马律2.血压。早期可增高，以后几乎均降低3.其他。有与心律失常，休克或心力衰竭有关的其他体征。

　　在梗死发生的24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。

　　15.急性白血病有哪些临床表现：1起病。急骤或较缓慢，急骤者常有高热，贫血，出血倾向2.发热和感染。感染以咽峡炎，口腔炎最多见，肺部感染，肛周炎及皮肤感染也常见，严重感染可致菌血症和败血症，是急性白血病最常见的死亡原因之一。3.出血。牙龈出血，鼻出血，皮肤瘀斑。原因，大多与血小板减少有关，少数可因弥散性血管内凝血而发生，后者多见于急性早幼粒细胞性白血病。

　　4.贫血。5.各组织器官浸润的表现：①淋巴结和肝脾肿大 ②骨骼及关节(胸骨中下段压痛)③神经系统(脑膜浸润，表现头痛，恶心，呕吐，视力模糊，颈项强直)④其他(齿龈肿胀—急性单核细胞白血病;皮肤浸润表现皮疹或皮下结节;睾丸浸润—急性淋巴细胞白血病;心肺和消化道相应浸润症状)

　　16.甲状腺危象的治疗：1.去除诱因2.抑制TH合成 首选PTU 3.抑制TH释放：服抗甲状腺药物后1-2小时再加用复方碘溶液，或用碘化钠，加入百分之5葡萄糖盐水中静脉滴注12--24小时。4.肾上腺皮质激素：氢化可的松，经脉滴注。5.对症治疗：降温，镇静，保护脏器功能，防治感染等。 6.其他治疗

　　17.呼衰的临床表现：1.呼吸困难：呼吸困难是临床最早出现的症状，轻者仅感呼吸费力，重者呼吸劳累窘迫，大汗淋漓，甚至窒息。2.紫绀：紫绀是缺氧的典型症状，其发生与局部血流情况有关。3.精神神经症状：轻度缺氧可有注意力不集中，定向障碍。4.心血管功能障碍：缺氧和二氧化碳潴留早期，心率增快，心搏出量增加，血压上升，肺循环小血管收缩，产生肺动脉高压。5.消化和泌尿系统症状：肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，可见血清丙氨酸转移酶增高。

　　18.急性胰腺炎的临床表现：

　　1.腹痛为主要表现和首发症状。

　　(1)诱因：常在暴饮暴食或饮酒后突然发作持续

　　性腹痛。

　　(2)性质：钝痛，刀割样痛，钻痛或绞痛，持续性疼痛，阵发性加剧。

　　(3)缓解方式：不能为一般胃肠解痉缓解，进食加剧，弯腰抱膝减轻疼痛。

　　(4)部位：多在中上腹，可向腰背呈带状放射。

　　(5)时间：持续3-5天或更长。

　　恶心，呕吐：为本病常见症状，明显恶心，呕吐，腹痛，呕吐物多半有胆汁， 吐后腹痛不能缓解。

　　发热 ：水肿型患者以中度发热为主，持续3-5天退热。出血坏死型多呈高热，持续发热一周以上不退或持续升高。黄疸：因胰头水肿，短暂性压迫胆总管，常在发病后1-2天出现阻塞性黄疸。 5.休克：休克是出血坏死型胰腺炎的重要特征。6.水，电解质及酸碱平衡紊乱。呕吐频繁者，可致代谢性碱中毒

　　19.急性心力衰竭的治疗(病例)：强心利尿，休息扩血管，改善心室重构，减轻心肌耗氧 1.患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流。 2.吸氧：鼻管高流量给氧 3.吗啡：皮下，肌注，肺心病慎用。 4.快速利尿：呋塞米。 5.血管扩张剂：硝普钠，硝酸甘油，酚妥拉明 6.洋地黄类药物：西地兰 7.氨茶碱

　　20.肾病综合征临床表现：1.蛋白尿：每24小时，持续大于等于3.5g 2.血浆蛋白异常(1)低蛋白血症;(2)其他血浆蛋白成分的改变 3.高脂血症和脂尿：血清总胆固醇值大于等于6.47mmol/L 4.钠水潴留 5.其他：可出现血尿，血压变化

　　上述的蛋白尿，低蛋白血症(低白蛋白血症)是诊断本证的必备条件