第十五章 心境障碍
第一节 概述
心境障碍也叫情感性障碍、情感性疾病、情感性精神病，它是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的疾病。
第二节 病因学和病理生理学研究
一、人格因素
克雷佩林提出环性人格者更易于患躁狂抑郁障碍。
二、心理社会因素
一般认为，重大负性生活事件，对抑郁症的发病有一定影响。令人失望的生活事件，容易使人感到心理失衡进而绝望，对一切都失去信心和兴趣。
三、早期环境因素
1、父母被夺
精神分析学家认为，儿童期由于分离或丧失导致母爱被剥夺，是成年后患抑郁障碍的易感因素。
2、与父母的关系
父母-孩子关系的全面破坏，是成年后多种精神障碍，其中也包括重型抑郁障碍的风险因素。
四、脑血流和脑电图研究
脑电较长研究发现，双相抑郁病人两侧前额叶皮层不对称，额叶功能低下和全皮层葡萄糖代谢低下。
五、生物节律变化
人类的体温、睡眠、觉醒、内分泌、消化、代谢都有接近24小时的生理节律。
六、神经递质研究
当情绪冲动，波动也很大时，5-羟色胺的水平很低。这可能是因为5-羟色胺在对肾上腺素和多巴胺的调节上起主要作用的缘故。当5-羟色胺的水平很低时，其他神经递质便获得较大范围浮动的机会，从而极易失控，由此导致情绪失调，即谓“许可假说”。
七、遗传学研究
第三节 临床表现
一、抑郁综合症
1、抑郁综合症主要的特点
(1)情绪低落;
(2)负性思维;
(3)高兴不起来;
(4)精力下降;
(5)迟缓。
2、焦虑
3、兴趣丧失
4、精力丧失
5、自我评价低
6、精神运动迟滞
7、自杀观念和行为
8、抑郁心境昼重夜轻
9、躯体或生物学症状
10、中度抑郁和重度抑郁的其临床变异型
(1)激越性抑郁
(2)迟滞性抑郁
(3)抑郁性木僵
(4)非典型性抑郁
(5)短暂复发性抑郁
二、躁狂综合症
1、躁狂综合症的核心特征
(1)活动过多;
(2)心境高涨或易激惹;
(3)自命不凡
2、心境
3、外表和行为
4、言语与思维
5、感知障碍
6、其他表现
第四节 病程和预后
一、预后因素
对未来病程的最好预测指标是既往发作史。显然，既往有过多次发作的病人，复发的风险也要高得多。其他预示复发风险高的因素有：
(1)双相障碍;
(2)社会支持不良;
(3)躯体健康状况差;
(4)伴有物质误用;
(5)伴有人格障碍;
(6)高的神经质特质。
对很多病人而言，抑郁最好被理解为慢性复发性障碍，需要综合性的长期治疗。
第五节 心境障碍的治疗
一、对抑郁障碍的心理治疗可分如下几类
(1)支持性心理治疗;
(2)认知治疗;
(3)人际心理治疗;
(4)婚姻治疗;
(5)动力性心理治疗。
